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2025年内科呼吸系统疾病诊断治疗模拟考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴双肺湿啰音，动脉血气分析显示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。最可能的诊断是（）

A.急性支气管炎

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎球菌性肺炎

答案：B

解析：患者呼吸困难进行性加重，伴双肺湿啰音，提示肺部感染或通气障碍。动脉血气分析显示低氧血症和高碳酸血症，符合II型呼吸衰竭的特点。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常合并慢性高碳酸血症，急性加重期时感染或诱发因素会导致气体交换严重恶化，出现上述表现。急性支气管炎、支气管哮喘急性发作和肺炎球菌性肺炎虽然也可导致呼吸困难，但单纯高碳酸血症相对少见，尤其是进行性加重并达到II型呼吸衰竭程度。

2.诊断肺结核的主要依据是（）

A.持续性低热、盗汗

B.胸片示片状阴影

C.痰涂片抗酸染色阳性

D.血沉增快

答案：C

解析：肺结核的诊断需要综合临床、影像学和实验室检查。持续性低热、盗汗和胸片片状阴影是肺结核的常见表现，但非特异性。血沉增快可见于多种疾病。痰涂片抗酸染色阳性可以直接发现结核分枝杆菌，是确诊肺结核的实验室依据。痰培养和分子生物学检测（如GeneXpert）也是重要的确诊手段，但题目中仅列出痰涂片抗酸染色。

3.患者因咳嗽、咳痰、气喘5年，加重伴发热1周就诊。吸烟30年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。血常规WBC12.0×10^9/L，N%85%。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎合并肺气肿

C.肺炎球菌性肺炎

D.支气管扩张合并感染

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰、气喘病史，吸烟史，查体桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减低，这些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型体征。急性加重期表现为症状加重伴发热，血常规白细胞和中性粒细胞比例升高支持感染。慢性支气管炎是COPD的基础，肺气肿是COPD的病理改变，两者常合并存在。支气管哮喘以反复发作性喘息为特征，与患者长期持续性症状不符。肺炎球菌性肺炎和支气管扩张合并感染通常有更典型的急性感染症状或咯血等表现。

4.对于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者，以下治疗措施中错误的是（）

A.长期吸入糖皮质激素

B.规律使用支气管扩张剂

C.戒烟

D.定期氧疗

答案：A

解析：稳定期COPD患者治疗主要包括戒烟、规律使用支气管扩张剂、肺康复和疫苗接种。长期吸入糖皮质激素主要用于控制气道炎症，但其在稳定期COPD中的长期益处证据有限，且可能增加副作用风险。支气管扩张剂是稳定期治疗的基础，可改善气流受限。戒烟是所有COPD患者最重要的一线治疗。对于有慢性低氧血症的患者，定期氧疗可以改善生活质量和生存率。

5.诊断慢性阻塞性肺疾病（GOLD分级）的主要依据是（）

A.最大呼气量

B.第一秒用力呼气容积占预计值百分比

C.肺活量

D.呼气峰值流速

答案：B

解析：GOLD分级主要基于患者的症状严重程度和气流受限的程度。症状评估包括呼吸困难分级（mMRC问卷）和急性加重频率。气流受限评估通过肺功能检查，其中第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比是GOLD分级的核心指标，用于确定患者属于哪个分级（0级到4级）。最大呼气量、肺活量和呼气峰值流速也是肺功能指标，但FEV1占预计值百分比是GOLD分级的关键参数。

6.患者出现突发性呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率快。首选的治疗药物是（）

A.糖皮质激素

B.沙丁胺醇雾化吸入

C.白三烯受体拮抗剂

D.异丙托溴铵雾化吸入

答案：B

解析：患者表现为典型的支气管哮喘急性严重发作，需要迅速缓解气道痉挛。沙丁胺醇是短效β2受体激动剂（SABA），能快速舒张支气管平滑肌，是哮喘急性发作的首选治疗药物，通常通过雾化吸入给药，起效迅速。糖皮质激素是控制气道炎症的长期治疗药物，起效慢，不适用于急性发作时的即时治疗。白三烯受体拮抗剂可作为长期控制药物，但不适用于急性发作。异丙托溴铵是抗胆碱能药物，可以舒张支气管，常与SABA联合使用，但首选仍是SABA。

7.诊断支气管哮喘的主要依据是（）

A.血常规嗜酸性粒细胞增高

B.胸片示双肺透亮度增加

C.支气管激发试验阳性

D.气道高反应性

答案：D

解析：支气管哮喘的诊断需要结合病史、症状、体征和肺功能检查。典型症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽。体征包括发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。肺功能检查是诊断哮喘的关键，其中支气管激发试验阳性或支气管舒