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2025年全科医生急性重症抢救技巧考核模拟试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现严重呼吸困难，呼吸频率达到40次/分，首选的氧疗方式是（）

A.鼻导管吸氧

B.面罩吸氧

C.高流量鼻导管吸氧

D.气管插管正压通气

答案：B

解析：对于严重呼吸困难的患者，需要迅速提高氧合水平。面罩吸氧能够提供较高的氧浓度（通常可达50%100%），且操作相对简便，适合用于急性期氧疗。鼻导管吸氧氧浓度较低，高流量鼻导管吸氧主要用于无创通气，而气管插管正压通气是更严重的呼吸衰竭情况下的措施。因此，首选面罩吸氧。

2.心脏骤停患者抢救时，除颤的最佳时机是（）

A.患者意识丧失，大动脉搏动消失时

B.心电图显示室颤波形时

C.患者出现喘息时

D.患者出现抽搐时

答案：B

解析：心脏骤停抢救中，除颤是恢复有效心律的关键。室颤是心脏骤停最常见的心律，此时除颤成功率最高。因此，当心电图明确显示室颤波形时，应立即进行除颤。患者意识丧失、大动脉搏动消失是心脏骤停的诊断标准，但不是除颤的最佳时机。喘息和抽搐可能是心脏骤停的表现，但不是进行除颤的特定指征。

3.重症患者出现进行性呼吸困难，血气分析显示pH7.10，PaCO270mmHg，PaO250mmHg，最可能的酸碱失衡类型是（）

A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：A

解析：该患者存在明显的低氧血症（PaO250mmHg）和呼吸性酸中毒（PaCO270mmHg，高于45mmHg的正常范围上限）。同时，pH值降低至7.10，提示存在酸中毒。由于PaCO2升高是呼吸性酸中毒的特征，而低氧血症可能伴随代谢性酸中毒（如乳酸酸中毒），因此最可能的酸碱失衡类型是代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。

4.对于失血性休克患者，早期快速补液的首要目标是（）

A.纠正电解质紊乱

B.提高血红蛋白水平

C.维持足够的meanarterialpressure（MAP）

D.减少后续输血需求

答案：C

解析：失血性休克早期的主要病理生理变化是有效循环血量不足导致的组织灌注不足。快速补充液体以恢复循环血量、维持足够的组织灌注压（通常以meanarterialpressureMAP表示，目标值一般设定在65mmHg以上）是抢救成功的关键。虽然纠正电解质紊乱、提高血红蛋白水平和减少后续输血都是治疗的一部分，但早期补液的首要且最紧急的目标是恢复循环灌注，维持足够的MAP。

5.重症患者出现高热，体温39.5℃，伴寒战，最可能的处理措施是（）

A.立即使用大剂量退热药

B.立即给予物理降温

C.禁食水，观察病情

D.寻找并处理潜在感染源

答案：D

解析：高热伴寒战是感染性休克的前驱表现，提示可能存在严重的感染。此时首要的处理措施是尽快识别并处理潜在的感染源，例如进行血培养、尿培养等病原学检查，并根据初步判断使用广谱抗生素。立即使用大剂量退热药可能掩盖病情，物理降温效果有限且不能解决根本问题，禁食水并非紧急措施。因此，寻找并处理潜在感染源是关键。

6.患者出现急性肺水肿，呼吸急促，端坐呼吸，双肺可闻及湿啰音，首选的利尿药物是（）

A.呋塞米

B.螺内酯

C.氢氯噻嗪

D.布美他尼

答案：A

解析：急性肺水肿的治疗目标是迅速减轻肺水肿，改善呼吸。呋塞米（速尿）是一种强效的髓袢利尿剂，能够快速增加尿量，减少循环血量，从而降低肺毛细血管静水压，减轻肺水肿。它起效迅速，在急性肺水肿治疗中是首选的利尿药物。螺内酯是保钾利尿剂，起效较慢，通常用于慢性心衰。氢氯噻嗪是噻嗪类利尿剂，作用较弱，起效也较慢。布美他尼也是强效利尿剂，但强于呋塞米，但在急性肺水肿的“急救”场景下，呋塞米因其快速起效和广泛应用而通常被视为首选。

7.心脏骤停患者进行心肺复苏（CPR）时，胸外按压的频率应维持在（）

A.6080次/分

B.80100次/分

C.100120次/分

D.120140次/分

答案：C

解析：根据最新的心肺复苏指南，高质量的胸外按压应保持稳定的频率，对于成人心脏骤停患者，推荐按压频率为100120次/分。这个频率能够确保心脏在每次按压后得到足够的血液回流，从而提高复苏成功率。过快或过慢的按压频率都会影响按压效果。

8.重症患者需要机械通气支持，设定呼吸频率时主要考虑的因素是（）

A.患者的年龄

B.患者的舒适度

C.患者的自主呼吸能力

D.患者的既往病史

答案：C

解析：机械通气时设定呼吸频率需要确保既能满足患者的分钟通气量需求，又要避免过度通气或通气不足。患者的自主呼吸能力是决定呼吸频率设定的关键因素之一。例