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气管切开护理操作流程规范

一、目的

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻及呼吸功能障碍患者的重要措施。气管切开护理的目的在于维持人工气道的通畅，预防和减少并发症，促进患者康复，提高患者生活质量，并为后续的拔管创造条件。

二、适应症与禁忌症（简述，重点为护理相关）

适应症（护理视角）：主要涉及各类原因导致的需长期机械通气支持、上呼吸道梗阻、气道保护能力丧失、以及痰液引流不畅的患者。

禁忌症（护理注意）：护理操作本身无绝对禁忌症，但对于颈部组织严重感染、出血倾向未纠正等情况，操作时需格外谨慎，密切观察。

三、评估

1.患者评估：

*病情与意识状态：评估患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），意识状态，有无呼吸困难、发绀、烦躁不安等。

*气管切开套管情况：检查套管类型（带气囊/不带气囊、金属/塑料、有无内套管）、型号、固定是否稳妥，有无移位、脱出、堵塞。气囊压力是否在合适范围（通常维持在25-30cmH?O）。

*气道情况：听诊双肺呼吸音，评估痰液的颜色、性质、量，有无痰鸣音、干湿性啰音。观察有无气道出血、皮下气肿、纵隔气肿等。

*切口与周围皮肤：检查切口有无渗血、渗液、红肿、分泌物，周围皮肤有无压疮、湿疹、感染。

*吞咽与营养状况：评估患者吞咽功能，有无误吸风险，营养支持方式及效果。

*心理状态与沟通能力：评估患者有无焦虑、恐惧等情绪，采用何种沟通方式（如书写板、手势、沟通卡片等）。

2.环境评估：操作环境是否清洁、安静，光线是否充足，有无足够空间，是否符合无菌操作要求。

3.用物评估：所需用物是否齐全、完好、在有效期内。

四、操作前准备

1.操作者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套（根据操作类型选择无菌或清洁手套）。必要时戴护目镜或防护面罩。

2.患者准备：

*向患者（或家属，若患者无意识）解释操作目的、过程及配合要点，取得理解与合作。

*协助患者取舒适体位，一般为平卧位或半卧位，头稍后仰，使颈部伸展，便于暴露切口。若患者有颈椎损伤，需注意颈部制动。

*清除口腔分泌物，必要时先吸净气道及口腔痰液。

3.用物准备：

*吸痰用物：中心负压吸引装置或电动吸引器（检查性能良好，连接正确）、无菌吸痰管（型号根据患者年龄及痰液粘稠度选择，一般较气管套管内径小1/2）、无菌生理盐水（用于冲洗吸痰管）、无菌治疗碗、无菌手套、无菌纱布、听诊器、压舌板、手电筒。

*切口护理用物：无菌治疗碗（内盛无菌生理盐水或指定消毒液）、无菌镊子（两把，分开放置）、无菌纱布或无菌伤口敷料、无菌棉球或无菌小纱布块、胶布或固定带。

*更换内套管用物（若有）：同型号无菌内套管、无菌治疗碗（内盛无菌生理盐水或指定消毒液）、无菌手套、无菌纱布。

*其他：气囊压力监测表、备用气管切开套管及管芯（型号与患者所用一致）、急救药品和设备（如简易呼吸器、吸氧装置）置于床旁。

4.环境准备：关闭门窗，调节室温至适宜，避免对流风直吹患者。操作前30分钟停止清扫，减少人员走动。

五、操作流程

（一）吸痰

1.连接与检查：连接吸痰管至吸引装置，打开吸引器，调节负压（成人一般为-150至-200mmHg，儿童、婴幼儿应更低）。用无菌生理盐水试吸，检查吸痰管是否通畅，负压是否适宜。

2.插入吸痰管：一手戴无菌手套持吸痰管，另一手断开呼吸机或吸氧装置（若为自主呼吸患者，可短暂给予高浓度氧吸入1-2分钟）。将吸痰管轻轻插入气管套管内，插入深度以超出气管套管末端1-2cm为宜（遇阻力或患者咳嗽时稍退），切勿用力过猛。

3.吸引痰液：左右旋转，向上提拉吸痰管，边退边吸。吸痰时间每次不超过15秒。吸痰过程中密切观察患者面色、呼吸、血氧饱和度及痰液情况。

4.冲洗与观察：吸痰结束后，立即用无菌生理盐水冲洗吸痰管，观察痰液性质、颜色、量。如需再次吸痰，应更换吸痰管，并给予纯氧或高浓度氧吸入1-2分钟，待血氧饱和度回升后再进行。

5.连接与整理：吸痰完毕，迅速连接呼吸机或吸氧装置，协助患者恢复舒适体位，听诊双肺呼吸音，观察生命体征变化。

（二）气管切开套管内套管清洁与更换（以可清洗重复使用内套管为例）

1.取出内套管：戴无菌手套，用左手固定外套管，右手轻轻旋转并取出内套管，放入盛有无菌生理盐水或指定消毒液的无菌治疗碗内。

2.清洁内套管：用无菌毛刷彻底刷洗内套管的内外壁、管口及管腔，去除痰液及分泌物。若分泌物干涸，可先用生理盐水浸泡软化。

3.消毒内套管：将清洁后的内套管浸泡于指定消毒液中（如含氯消毒液），浸泡时间按说明书执行。或根据医院规定采用煮沸消毒等方法。

4.冲洗与放回：消毒后，用无菌生理盐水彻底冲洗内套管，去除残留消毒液。检查内套管是否通畅、完好。戴