医学影像学第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-纵隔病变、胸膜病变、胸部外伤.pptxVIP

第四章呼吸系统

疾病诊断第四节

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变八、胸膜病变九、胸部外伤

◆特点：纵隔内原发肿瘤与瘤样病变具有依赖纵隔分区而好发的特点七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变胸腔入口区：甲状腺肿块（成人）、淋巴管瘤（儿童）前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿、脂肪瘤等中纵隔：淋巴瘤、淋巴结转移瘤、支气管囊肿等后纵隔：神经源性肿瘤等◆各分区好发病变如下

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变良性肿瘤或瘤样病变：生长慢，很大时才有临床症状。如上腔静脉压迫征；气管受压刺激性干咳、气急等；膈神经受压而出现膈逆及膈麻痹；交感神经受压出现Horner综合征；迷走神经受压出现心率慢、恶心等恶性肿瘤：生长迅速，侵袭度高，易早期初选症状。有些肿瘤具有较特征性症状，如1/3胸腺瘤病人可出现重症肌无力；畸胎瘤破裂可咳出毛发及皮脂样物等；部分甲状腺肿瘤可出现甲亢症状等◆临床症状与病理

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变◆胸内甲状腺肿X线：易漏诊，有时可见上纵隔增宽、气管受压变窄、移位等CT：可清晰显示病灶，其密度明显高于软组织（含碘），气管受压移位MR：表现为稍长T1（略低信号）、长T2信号（高信号）特点：可囊变/钙化，密度/信号不均匀，气管受压移位，与颈部甲状腺相连（冠状位图像显示更加直观）；增强扫描呈明显强化（极富血供）

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变胸内甲状腺肿：X线与CT表现a.X线平片示右上纵隔增宽，气管受压变窄左移（↑）；b.CT示气管变窄，其两侧见高密度甲状腺肿大ab

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变◆胸腺瘤X线：体积较大者可见纵隔外缘的单侧或双侧增宽，肿块外缘清晰CT：可显示位于纵隔内的小病灶；呈均匀的软组织密度结节或肿块影，10%～15%为侵袭性胸腺瘤；少数囊变及钙化；增强呈均匀或不均强化MR：表现为不均匀的稍长T1（略低信号）、长T2信号（高信号）侵袭性胸腺瘤：肿块较大而不规则，边缘不清，密度不均，邻近结构常常受累，可伴有胸膜转移；增强检查常呈不均匀强化

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变侵袭性胸腺瘤：CT平扫与增强a.CT平扫示左前上纵隔不规则肿块影，密度不均；b.CT增强示不均匀强化，内见囊变坏死区（↑）ab

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变◆畸胎类肿瘤X线：前纵隔中部多见，较大者可见纵隔单侧或双侧向外突出的肿块影CT：是典型纵隔畸胎瘤最理想诊断方法，可敏感和准确显示脂肪、钙化、牙齿及脂-液平面；增强后实性成分有强化；囊性畸胎瘤称为皮样囊肿MR：由于肿块内成分十分复杂（2～3个胚层），故其MRI呈混杂信号特点：典型纵隔内畸胎瘤在CT上可准确被检出脂肪成分（液态的脂肪CT值可达-100HU以下）、钙化、牙齿及脂-液平面，有助于作出诊断

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变纵隔畸胎瘤：CT表现CT轴位及冠矢状重组图像，示右前纵隔巨大不规则混杂密度肿块，其内可见多发低密度的脂肪成分

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变◆淋巴瘤X线：较大者可见纵隔影向两侧增宽，边缘呈波浪状CT：常好发于前中纵隔，表现为多个肿大淋巴结，密度较均匀，可融合呈团块；增强后呈中度的均匀性强化（很少坏死囊变）MRI：呈稍长T1、长T2均匀信号；易包绕血管；增强呈中度均匀强化纵隔淋巴结转移瘤：纵隔内多发肿大淋巴结，以4区和7区多见，边界不清，可融合及坏死；增强呈不均匀强化；常在肺内或其它部位发现肿块

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变结节硬化型何杰金氏淋巴瘤：CT增强增强CT，可见上中纵隔内多发肿大淋巴结并融合呈团块状，呈中度较均匀强化，包绕大血管

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变右肺癌伴纵隔淋巴结转移：CT增强增强CT，可见右侧肺门区巨大肿块伴纵隔内淋巴结转移并融合，并侵犯主肺动脉（↑）

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变◆神经源性肿瘤特点：后纵隔最常见肿瘤，常为神经纤维瘤、神经鞘瘤或节细胞神经瘤影像学：X线诊断价值有限；CT与MRI最为常用，其价值各有千秋。形态上多呈类圆形，典型者呈“哑铃型”；边缘多清晰，多呈均匀的软组织密度或信号影，CT易于显示椎间孔扩大等骨质改变，MRI可显示肿块与椎管内相连的情况；增强后均呈较明显强化，但神经鞘瘤易囊性变

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变左后纵隔神经鞘瘤：CT平扫与增强CT上可见左后纵隔椎体旁类圆形肿块影，边缘清晰；增强后呈不均匀强化，内部坏死囊变

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变左后纵隔神经节细胞瘤：MRI表现a.T1WI可见左后上纵隔巨大类圆形肿块影，呈低信号（↑）；b.T2WI呈不均匀高信号影ab

七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变◆囊性肿块种类：以淋巴管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等常见特点：定位很重要，多与起源器官关系密切，准确定位有助于推断来源影像表现：X线诊断价值有限；CT与MRI诊断价值很大，CT上多呈水样密度，当囊液内富含蛋白成分或囊内出血时，亦可