局麻药和外周神经阻滞.pptxVIP

n局麻药和外周神经阻滞

股干

3束肩胛上N肌间沟

三干

肩胛下N

腋N第一胁骨外缘

胸背N

桡N前臂内侧皮N

正中N

臂内侧皮N每干分为前后

尺N

肌皮N两股

腋窝顶

桡N分为三束

正中N

尺N

臂丛神经解剖

n臂丛神经就是由颈5-8及T1脊神经得前支组成,就是支配整个手臂运动

和绝大部分手臂感觉得混合神经。对于一名麻醉医生来说,神经根就

是如何形成外周神经得过程没有太多得临床意义,只需要知道一些主

要得概念。在这里我们得目得就是简化这种解剖学。

n神经根穿过斜角肌之后,形成神经干(上、中、下)

n神经干继续下行到达第一肋,在第一肋外缘,每干分成前后两股(共６

股),这些股到达腋窝后变成神经束。三个神经得后股形成后束。上中

干得前股形成外侧束,下干得前股直接延续为内侧束。

n三个神经束重新组合成为支配上肢得外周神经。

n外侧束和内侧束支配上肢得腹侧,后束支配上肢得背侧。

n

前斜角肌

胸锁乳突肌

肌皮N隔N

臂丛N

锁骨下A、V

腋A、V

桡N

尺N

正中N尺N

A

前臂内侧皮N

V

n从神经皮肤支配得节段图可以看到,患者伸

展前臂时,支配得顺序基本就是自上而下得,

如果从肌间沟入路阻滞,亦即神经根和神经

干得水平阻滞,最易阻滞得部位就是肩、上

臂和前臂桡侧。

臂丛－终末支

n腋神经

¨C-8T-1

¨感觉

n肩上部感觉

¨运动

n控制肩外展运动

臂丛－终末支

n肌皮神经

¨C-5,6,7、外侧束得终末分枝之一

¨较早从离开腋鞘

n喙肱肌

¨运动

n肱二头肌

n屈肘

¨感觉

n前臂外侧

臂丛－终末支

n桡神经

¨C-6,7,8T1。后束得终末分枝之一

¨运动

n三头肌,前臂旋后肌和伸肌

n伸前臂

¨感觉

n上臂和前臂后侧面

n手背

n拇指

臂丛－终末支

n正中神经

¨C6-8T1。来自外侧束

和内侧束

¨运动

n调控腕和手指得屈曲,拇

对掌

¨感觉

n手掌

n拇、示、中指掌侧感觉

臂丛－终末支

n尺神经

¨C-8T-1。来自内侧束

¨运动

n尺侧腕屈肌

n控制手指得精细运动

¨感觉

n小指

n环指内侧

肌间沟入路

n肘部手术

n肩和臂得手术

n下干阻滞不完善

¨T1神经根

¨尺神经支配区

肌间沟入路

n禁忌症

¨绝对禁忌

n对侧喉返神经麻痹

n对侧膈神经麻痹

¨相对禁忌

n已存在神经损伤

n神经病变

肌间沟入路

n头转向对侧

n触摸胸锁乳

突肌得外侧