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股骨骨折护理查房案例分析

一、病例介绍

患者基本信息：患者，男性，中年，因“车祸致左大腿肿痛、活动受限X小时”入院。

主诉：患者于入院前X小时，骑摩托车时与小汽车相撞，当即感左大腿剧烈疼痛，不敢活动，伴有局部肿胀，无昏迷、恶心呕吐，无胸闷气促。由急救车送入我院急诊。

现病史：患者受伤以来，精神尚可，未进食水，大小便未解。

体格检查：T:37.0℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:130/85mmHg。神志清楚，急性痛苦面容。左大腿明显肿胀、畸形，可见皮下瘀斑，触痛明显，可及骨擦感及异常活动，左下肢缩短、外旋畸形，左髋关节、膝关节及踝关节活动受限，左足背动脉搏动可触及，左足趾感觉、运动及血运尚可。其余肢体未见明显异常。

辅助检查：急诊左股骨正侧位X线片示：左股骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。

初步诊断：左股骨中段粉碎性骨折。

目前治疗方案：入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，予以左下肢胫骨结节骨牵引，消肿、止痛、预防感染及对症支持治疗，择期行手术治疗。

二、护理查房重点内容

（一）责任护士病情汇报

患者目前为入院第X天，左下肢持续骨牵引中，重量Xkg，牵引针眼处无渗血、渗液，敷料清洁干燥。左大腿肿胀较前有所减轻，疼痛评分（VAS）由入院时的8分降至目前的3分。左足背动脉搏动有力，左足趾感觉、运动正常，皮肤温暖，毛细血管充盈时间＜2秒。患者情绪略显焦虑，担心手术效果及预后。已指导患者进行股四头肌等长收缩及踝泵运动。

（二）护理评估与讨论

1.疼痛管理：

*评估：患者目前VAS评分3分，为轻度疼痛。主要与骨折端刺激、软组织损伤及牵引有关。

*讨论：目前患者疼痛控制尚可，但需持续关注。应动态评估疼痛变化，尤其是在进行体位变动、功能锻炼后。可继续遵医嘱使用非甾体类抗炎药，并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等分散注意力，保持病室安静舒适，减少不良刺激。

2.肢体血运、感觉及运动功能观察：

*评估：左足背动脉搏动可，皮肤温度、颜色正常，趾端血运良好，感觉、运动存在。

*讨论：这是股骨骨折护理的重中之重。骨牵引期间，需密切观察患肢末梢血运、感觉、运动情况，以及牵引肢体的位置、重量是否合适。警惕因牵引重量过大、过轻或体位不当导致的血管、神经损伤。指导患者自我观察，如出现肢端苍白、发绀、麻木、剧痛、感觉减退或消失，应立即报告医护人员。

3.体位管理与功能锻炼指导：

*评估：患者卧床，左下肢处于外展位持续骨牵引。已开始进行简单的肌肉收缩练习。

*讨论：保持正确体位，维持有效牵引至关重要。应告知患者及家属牵引期间不可随意增减重量或去除牵引装置。指导患者进行左下肢股四头肌的等长收缩（即“绷紧大腿肌肉，保持几秒后放松”）和踝泵运动（即“勾脚”、“伸脚”），每日多次，每次X组，每组X次，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。同时，可协助患者进行未固定关节的主动活动，如健侧下肢及双上肢的活动。

4.并发症的预防与护理：

*深静脉血栓（DVT）：股骨骨折患者DVT发生率较高。除了功能锻炼，还需评估患者D-二聚体水平，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），观察有无下肢肿胀加重、疼痛性质改变等DVT迹象。

*压疮：患者需长期卧床，应协助其定时翻身（每2小时一次），翻身时注意保持牵引有效，避免拖、拉、推等动作。使用气垫床，保持床单位清洁、干燥、平整。加强骨隆突处皮肤护理，如骶尾部、足跟等。

*肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时协助拍背，指导进行吹气球等呼吸功能锻炼，预防坠积性肺炎。

*泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁，训练患者床上排尿，避免尿潴留。

5.心理护理：

*评估：患者因意外受伤、担心手术及预后而产生焦虑情绪。

*讨论：主动与患者沟通，倾听其主诉，给予心理支持和安慰。向患者详细解释病情、治疗方案及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。鼓励家属参与，给予情感支持。

6.健康教育：

*饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、易消化饮食，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。

*牵引护理指导：告知患者牵引的目的、重要性及注意事项，不可自行改变体位或增减重量。保持牵引针眼清洁干燥，如有渗液及时报告。

*功能锻炼指导：强调早期功能锻炼的重要性，指导并监督患者正确进行功能锻炼，循序渐进，避免过度活动或活动不当导致骨折移位。

*出院指导（术前预见性指导）：告知患者术后可能出现的情况及康复流程，指导其术后如何进行自我护理及康复锻炼，预约复诊时间。

（三）护理计划与措施

根据以上评估，目前患者