7癫痫 神经病学 教学课件.pptxVIP

第十三章癫痫

(Epilepsy)

教学大纲要求

●掌握内容

一癫瘤的概念、临床分类、诊断方法

-部分性及全面性发作的概念、病因、分类及临床表现；

-抗癫瘤药物治疗的一般原则和常用药物癫瘤持续状态的概念、抢救原则和方法

●熟悉内容

瘤性发作的的诊断和鉴别诊断

●概述

●部分性发作

-病因和发病机制

-临床表现

-诊断和鉴别诊断

●癫痫和癫痫综合征

·全面性发作

-临床表现

-诊断和鉴别诊断

-治疗

-预后

·癫痫持续状态

癫痫

第一节癫痫一概述

脑神经元

过度同步放电

短暂性

脑功能障碍

反复发作癫痫

(epilepsy)

慢性反复发作性

短暂脑功能失调综合征

痫性发作

(seizure)

癫痫一概念

癫痫-病因

特发性癫痫

(原发性癫痫)

症状性癫痫

(继发性癫痫)

隐源性癫痫

(继发性癫痫)

状态关联性癫痫

电生理机制

●电活动异常神经元高度同步

●高频放电与静息膜电位去极化漂移

遗传学机制

已克隆离子通道蛋白基因

生化学机制

抑制性和兴奋性神经递质异常

癫痫-发病机制

脑电图上出现痫性放电部位

癫痫病理灶

(lesion)

环境因素

某些癫痫即是遗传性疾病高热惊厥和结节性硬化

遗传因素

癫痫患病的一致性在单卵双生为57%,双卵双生为9%

遗传使症状性癫痫的阈值下降

癫痫-影响因素

·部分性发作局部起始

-单纯性：无意识障碍，有局灶症状

-复杂性：有意识障碍

-继发泛化：由部分起始扩展为GTCS

·全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍

·不能分类的癫痫发作

脑电图检查

-正常脑电图

-病理波形

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图1-4-9清醒脑电图

正常人，男，70岁

波幅：2.4mm=50μV纸速：12mm=1s

(2)涟波期(图1-4-11),脑由图显示低幅18～22L.帅油和低帽cL_油

将普遍降低，但周期一般不改变。如给予外界刺激，可亚即伙夏消胜仅。

1

2

11-

12

癫痫一部分性发作

(partialseizure)

单纯性

复杂性继发泛化

无意识障碍

局灶症状

意识障碍

自动症

运动症状

由部分发作起

始扩展为GTCS

临床和EEG提示

部分神经元首先被激活

体觉性或

特殊感觉性发作

常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆

体觉性发作

视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作眩晕性发作

精神性发作

可单独发作，也常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆

遗忘症：海马

情感异常：扣带回

错觉：海马或颞枕部

自动症

进食性；模仿性；手势性；词语性

先兆

特殊感觉及自主神经症状可成为

类型

意识障碍

意识障碍与自动症

意识障碍与运动症状

概念

失神发作

肌阵挛性发作

阵挛性发作

强直性发作

强直-阵挛性发作

无张力性发作

典型失神

·意识短暂中断伴自动性动作

·EEG3次/秒棘慢波或多棘慢波

不典型失神

意识障碍发生或停止缓慢

肌张力改变明显

EEG呈不典型改变

全面性发作一临床表现

失神(absence)发作

遗传性疾病

短暂快速某一肌群收缩

发作时间短，间隔时间长

多无意识障碍

醒前及入睡后易发

EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波

肌阵挛发作

(myoclonicseizure)

仅见于婴幼儿

全身重复性阵挛性抽搐

EEG示快活动慢波及不规则棘慢波

多见于儿童期

睡眠中多发

呈角弓反张状态

伴意识丧失及自主神经症状EEG10次/秒波，振幅渐高

强直性发作

(tonicseizure)

强直期

意识丧失

角弓反张

呼吸暂停

面色青紫

肢端细颤

阵挛期

肌肉阵挛

生命体征改变自主神经症状病理反射(+)舌咬伤

惊厥后期

肌肉松弛

尿失禁

生命体征恢复

发作后状态

Todd瘫痪

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