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癫痫

(epilepsy,EP)

神经内科

内容

□癫痫的定义

□癫痫的病因和发病机制

□癫痫的分类和临床表现

□癫痫的辅助检查c

□癫痫的诊断和鉴别诊断

□癫痫的治疗

□癫痫持续状态及处理

癫痫定义

癫痫(epilepsy)

◆是一组由已知或未知病因引起，脑部神经元高度同步化异常放电所导致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。

◆具有反复发作性、短暂性、刻板性特点

◆由于异常放电的起源部位不同，临床表现可为感觉、运动、自主神经、意识、精神、认知或行为异常。

NormalEEG

Frontallobe

Parietallobe

Occipital

lobe

Temporallobe

Cerebellum

GeneralizedseizureEEG

PartialseizureEEG

区分两个概念

□痫性发作(seizure):指一次发作的短暂过程，或一种临床发作的具体形式，患者可同时有一种或多种痫性发作。

□癫痫(epilepsy):反复多次发作所导致的慢性神经系统疾病。

流行病学

□年发病率：50-70/10万

□年患病率：5‰

可见于各个年龄段，青少年和老年人为高

发年龄，其中儿童年患病率12.5%

□在神经系统疾病中，仅次于脑卒中的第二

大高发疾病

癫痫病因分类(一)

□特发性(idopathic)癫痫(原发性癫痫):

具有遗传倾向，无明确病因，无脑部结构变化或代谢异常，多青少年期起病

2010年公布：

国际抗癫痫联盟修订为“遗传性癫痫”

癫痫病因分类(二)

口症状性(symptomatic)癫痫(继发性癫痫):

各种明确的或可能的脑部病变或代谢障碍所导致

√脑外伤

√中枢神经系统感染：细菌、病毒、真菌感染

√脑血管病：如脑梗死、脑出血、血管畸形

√脑肿瘤

√寄生虫：脑囊虫病，脑血吸虫病

√脑皮质发育障碍：如大脑皮质发育不良

√神经系统变性病：如Pick病

√系统性疾病：如缺氧性脑病、低钙血症、高血糖症、低血

糖、子痫、中毒

最新修订为“结构性/代谢性癫痫”

癫痫病因分类(三)

□隐源性(cryptogenic)癫痫：

临床表现提示症状性癫痫，但未找到明确病因

最新修订为“未知病因癫痫”

癫痫影响因素

□年龄：不同起病年龄病因不同青少年：特发性癫痫、血管畸形；

中老年：脑肿瘤、脑血管病、低血糖

□睡眠与觉醒周期：持续剥夺睡眠可诱发癫痫发作

□内环境改变：月经期及怀孕早期，饥饿、饮酒、疲劳，过度换气

□脑功能状态：浅睡期易出现异常波发放

癫痫的发病机制

·电活动异常神经元高度同步

·高频放电与静息膜电位去极化漂移

单基因或多基因遗传

抑制性和兴奋性神经递质异常

电生理机制

遗传学机制

生化学机制

癫痫分类

□癫痫发作的分类

依据临床表现、脑电图特征，参照以下2个标准

◆发作起源于一侧或双侧脑部

◆发作时有无意识丧失

□部分性发作：大脑一侧某部分神经元被激活，无意识丧失

全面性发作：双侧大脑同时受累，有意识丧失

未分类：证据不充分，无法进行分类

特殊感觉(嗅觉、视觉、听觉、味觉)

单纯部分性发作感觉性发作眩晕性发作

躯体感觉(痛、温、触、运动、位置觉等)

自主神经性发作(心慌、烦渴、排尿感等)

精神症状性发作(似曾相识、遗忘等)

部分性发作单纯部分性后出现意识障碍单纯部分性后出现意识障碍自动症

开始即有意识障碍仅有意识障碍

自动症

单纯部分性继发全身性发作

部分性继发全身性发作复杂部分性继发全身性发作

单纯部分继发复杂部分性再继发全身性发作

痫性发作典型失神发作

失神发作{非典型失神发作

强直性发作

全身性发作阵挛性发作

强直-阵挛性发作

肌阵挛性发作

失张力性发作

不能分类的发作MEDLIVE.CN

局灶性运动性发作

旋转性发作

运动性发作贾克森发作

姿势性发作

发音性发作

癫痫分类

复杂部分性发作

癫痫发作特征

□共性：

发作性—癫痫突然发作，恢复较迅速，间歇期正常

短暂性—发作持续时间较短，大多几秒、几分钟、

数十分钟

重复性—癫痫发作反复发生

刻板性一每种类型发作临床表现几乎一致

□个性：不同类型癫痫具有各自特征

临床类型(一):部分性发作

□神经元异常放电局限于一侧大脑半球，可始终保持

局限性，也可从局部扩展至双侧脑部

□分为

√单纯部分性发作：无意识障碍，发作后能回忆发作的过程

√复杂部分性发作：有意识