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教师资格过渡申请表

姓名

工作单位

申请时间

国家教育委员会监制

填表说明

“本人简历”栏自小学毕业后填起。

“任教学科”栏只限于在初级中学及其以上学校工作的在职教师和其他人员填写。

中等职业学校任教学科名称按照国家教委颁布的《中华人民共和国普通中等专业学校专业目录》规定的名称填写（其中中等师范名称填写）；大学专科的任教学科名称按照国家教委颁布的或者有关部门批准的专业目录填写；大专本科任教学科名称按照国家教委颁布的《普通高等学校本科专业目录和专业介绍》中的二级学科填写；研究生任教学科名称按照国务院学位委员会颁布的《授予博士、硕士学位和培养研究生的专业目录》中的二级学科填写；其它学校的任教学科名称按照国家教委或者有关部门制订的教学计划规定的名称填写。每人所填任教学科不能超过两个。

在完全中学任教的教师填写“现任教学校”栏时，应当写清楚是在初中还是高中任教。

申请者曾受到过剥夺政治权利或者故意犯罪受到有期徒刑以上刑事处罚的，由本人任教学校或者其他教育机构在备注栏中注明。

申请初级中学及其以下层次教师资格的，“审核机关意见”栏不用填写或签署意见。

姓名

性别

民族

党派

出生年月

所学专业

最后学历

最后学位

身份证号码

身体和健康状况

本人简历

年月至年月

在何地区何部门

任何职

证明人

现任教学校

任教学科

具有何种教师职务

申请何种教师资格

呈报单位

意见

校长签名：

（单位公章）

年月日

审核机关

意见

审核机关公章

年月日

教师资格

认定机关

意见

认定机关公章

年月日

教师资格证书号码

备注

教师资格认定申请表（补）

姓名任彩霞

工作单位四川大学

户籍所在地湖南省株洲市天元区

申请资格种类高级中学教师资格

补表日期2021-8-28

中华人民共和国教育部监制

填表说明

一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。

二、“所学专业”名称按申请认定教师资格时所使用的毕业证书专业填写。

三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。

四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。

五、“从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。

六、“姓名”栏填写补制本表时的姓名，如果与教师资格证书上的姓名不同，须同时注明证书上的姓名（用“曾用名”表示）。

七、本表中加“*”的信息按补制本表时的情况填写，其他信息（除“姓名”外）按申请认定教师资格时的情况填写。

八、申请人有下列情况，认定机构应在备注栏中注明：

1、取得过某种教师资格

2、被撤销过教师资格

3、其他需要说明的情况

九、本表一式二份，封面及表格第三页由申请人填写，第四页由教师资格认定机构填写。

承诺书

本人保证提交的个人信息资料及相关材料真实、准确。如果所提交的信息及材料不真实、不准确，本人愿意随时接受教师资格认定机构做出的相应处理并承担全部后果。

本人签名：＿＿＿＿＿＿＿＿

年月日

姓名

任彩霞

性别

女

小2寸近期

正面免冠

照片

民族

汉

政治面貌

群众

出生日期

1985年2月

出生地

河北省邯郸市

毕业学校

河北经贸大学

所学专业

生物技术

最高学位

学士

最高学历

本科

从事职业

学生

专业技术职务

通讯地址*

湖南省株洲市天元区慧谷阳光2栋2802

*

412000

联系*

电子邮箱地址*

申请任教学科（课程）

生物

身份证号码*

本人简历*

时间

单位

职务

证明人

后裴里中学

学生

闫育平

成安县第一中学

学生

任永信

河北经贸大学

学生

王莹

四川大学

学生

谢和平

株洲学大教育

教师

刘泉

株洲市天元区建宁国际实验学校

教师

夏云奇

2021.9-至今

株洲市天元区建宁实验中学

教师

谢志群

思想品德

鉴定意见

合格

身体和

健康状况

合格

修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况

合格

普通话

水平

合格

教育教学能力

测试结果

面试

合格

组长（签名）（免签）

试讲

合格

组长（签名）（免签）

教师资格认定

专家评议委员会

评议意见

合格

公章（免盖）

年月日

教师资格

认定机构

意见

经审核，此人依法认定过该种教师资格，特补此表。

公章