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社区获得性肺炎案例分析;第一部分;肺炎与分类

肺炎：是指肺的急性渗出性炎症

肺炎分类：目前没有统一的肺炎分类方法，常用的有:

按病因：感染性肺炎—细菌性、病毒性、非典型病原体性、

真菌性、寄生虫性肺炎。

理化性肺炎—放射性、吸入性、类脂性肺炎。

变态反应性肺炎—过敏性、风湿性肺炎。

按解剖：大叶性肺炎（肺泡性）、小叶性肺炎（支气管性）、

间质性肺炎

按患病环境：社区获得性肺炎()、医院获得性肺炎()

?;一、的概念与病原学;引起常见病原体;肺炎链球菌;国外报道常见病原体;常见病原体;;;;某些特定状态下易感病原体;常见病原体感染的临床表现;

以下项中任何项加第项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症与肺血管炎等，可建立临床诊断：

①咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状

加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛

②发热

③肺实变体征和(或)湿性罗音

④×或×，伴或

不伴核左移

⑤胸部线检查示片状、斑片状浸润性

阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液

;二、的诊断病原学诊断;二、的诊断病原学诊断;二、的诊断病原学诊断;二、的诊断病原学诊断;检测结果判定—确定;检测结果判定—有意义;注意事项

耐药问题：耐药肺炎链球菌的感染风险增大。和我国指南均提到了耐药肺炎链球菌（），应用大环内酯类、部分喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）可导致治疗失败。

住院与重症患者中，军团菌感染不容忽视。

不常见的病原菌的感染风险增大：，通常指医院相关性病原菌，如假单胞菌、不动杆菌、甲氧西林耐药金葡菌()。;因患者病死率高，且病原体培养分离困难，血清学检查耗时，因此，应初始经验性治疗。

经验性治疗应参考既往经验、本地区流行病学与细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗。

指南与专家共识;有关研究指南;治疗措施;治疗药物选择应考虑的因素;;入院治疗

但不必入住的患者;指南门诊病人;：;抗感染疗程;抗感染治疗的几点说明;()疑有吸入因素时应优先选择氨苄西林舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸等有抗厌氧菌作用的药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素等，也可选用莫西沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类药物。

()对于危与生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶梯治疗。

()重症肺炎除有效抗感染治疗外，营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十分重要。

()提倡初始经验治疗需覆盖非典型病原体。;（）疗程：抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后停药，但疗程视不同病原体、病情严重程度而异，不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的指征。

（）由静脉滴注转为口服给药的时间：在患者处于血流动力学稳定，临床症状得到改善，能够吞咽药物，而且胃肠道功能正常的情况下应该由静注给药转换为口服给药（改用同类或抗菌谱相近、或对致病原敏感的制剂口服给药，序贯治疗）。;治疗常用抗菌药物特征与用药注意事项

β内酰胺类

大环内酯类

喹诺酮类

氨基糖苷类抗生素

四环素类;

.β内酰胺类（β）;青霉素类品种分布;药物名称;药物名称;头孢菌素类;头孢菌素类品种分布;Ⅱ代：对、有效

头孢孟多：Ⅱ代中对菌作用最强（同Ⅰ代），

对酶不稳；

头孢呋辛：可通过血脑屏障，毒性低；

口服制剂血药浓度是静脉的,

单纯尿路感染与中耳炎

围手术期预防用药

头孢克洛：药代优于头孢呋辛（达峰时、峰浓度、

生物利用度均优于前者），

对流感嗜血杆菌作用强。

头孢替安：分布广泛，血液、肾组织与胆汁中浓度较

高,难以透过血脑屏障，口服吸收迅速。

头孢丙烯:（施复捷）用于社区获得性呼吸道感染。

;Ⅲ代：应用不当，诱导(—）

抗菌，但对阴沟肠杆菌、不动杆菌无效

头孢他啶：抗绿脓，对酶稳定，诱导产生作用强；

对、肠球菌、厌氧菌的作用差；

头孢哌酮：抗绿脓仅次于头孢他啶，对酶不稳，

对链球菌、肺炎球菌有作用，胆汁中浓度高；

肝肾双途经排泄。

头孢曲松：对肠杆科菌有强大作用，对溶血性链球菌、肺炎球菌亦