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孕产妇救治管理机构规章

第一章总则

第一条目的与依据

为规范孕产妇救治管理工作，健全孕产妇救治体系，提高孕产妇医疗服务质量与安全，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，保障母婴健康，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，结合本机构实际，制定本规章。

第二条适用范围

本规章适用于本机构内所有参与孕产妇（包括妊娠期、分娩期及产褥期妇女）医疗服务的科室与医务人员。

第三条工作原则

孕产妇救治管理遵循“预防为主、防治结合、分级负责、精准救治、安全至上”的原则，实行多学科协作，确保每一位孕产妇得到及时、规范、有效的医疗服务。

第二章机构设置与职责

第四条机构设置

本机构设立孕产妇救治管理领导小组，由机构主要负责人任组长，分管医疗、护理工作的负责人任副组长，成员包括医务、护理、妇产科、儿科、麻醉科、急诊科、超声科、检验科、药剂科等相关科室负责人及业务骨干。领导小组下设办公室，挂靠医务部门，负责日常协调与管理工作。

第五条领导小组职责

1.贯彻落实国家及地方关于孕产妇救治工作的政策法规和工作要求。

2.审定本机构孕产妇救治管理相关制度、流程及应急预案。

3.统筹协调孕产妇救治资源，保障人员、设备、药品等到位。

4.组织、指导、监督本机构孕产妇救治工作的开展，定期召开工作会议，研究解决工作中存在的问题。

5.负责重大孕产妇救治案例的组织协调和决策。

第六条相关科室职责

1.妇产科：承担孕产妇的日常诊疗、高危筛查、孕期保健、助产技术服务及产后康复指导。严格执行孕产妇首诊负责制，对高危孕产妇进行专案管理，及时组织会诊和转诊。

2.儿科/新生儿科：负责新生儿的医疗救治与保健工作，参与高危孕产妇分娩的新生儿复苏及救治，与产科共同做好母婴同室管理。

3.急诊科：负责危重孕产妇的急诊接诊、初步评估与紧急处置，启动应急预案，协调相关科室进行多学科救治。

4.麻醉科：负责产科手术麻醉及镇痛工作，参与危重孕产妇的急救复苏，保障母婴安全。

5.超声科、检验科、影像科等医技科室：提供及时、准确的检查检验结果，为孕产妇诊断与治疗提供依据。

6.药剂科：负责孕产妇用药的审核与指导，保障急救药品的供应与合理使用。

7.医务部门：履行领导小组办公室职责，负责孕产妇救治工作的组织协调、信息上报、监督检查、培训考核及持续改进。

8.护理部门：负责孕产妇护理质量的监督与管理，规范护理操作，提升护理服务水平，参与危重症孕产妇的护理抢救。

第三章孕产妇救治管理流程

第七条筛查与评估

各相关科室应严格按照国家及行业标准，对孕产妇进行孕期、产时及产后的高危因素筛查与风险评估。建立健全高危孕产妇筛查登记制度，对筛查出的高危孕产妇进行专案管理，明确风险等级，落实随访措施。

第八条分级管理与转诊

根据孕产妇风险评估结果，实行分级分类管理。对于本机构救治能力范围内的高危孕产妇，由相关科室负责规范诊治；对于超出本机构救治能力的危重孕产妇或复杂病例，应遵循“就近、就急、就能力”的原则，及时启动转诊程序，向上级或有条件的医疗机构转诊，并做好转诊途中的医疗安全保障及信息交接。

第九条首诊负责与多学科协作

严格执行首诊负责制。首诊医师对孕产妇的诊疗全程负责，不得推诿或延误。对于疑难危重孕产妇，应立即报告本科室负责人及医务部门，迅速组织相关学科专家进行多学科会诊（MDT），制定个体化救治方案，确保救治的及时性和有效性。

第十条信息报送与管理

建立健全孕产妇救治信息登记、统计与上报制度。指定专人负责信息收集、整理、分析与上报工作，确保信息数据的真实性、准确性和完整性。加强信息系统建设，实现孕产妇信息的互联互通与动态管理。

第十一条病历书写与管理

严格按照《病历书写基本规范》及相关要求，认真、及时、准确、完整地书写孕产妇医疗文书，特别是高危孕产妇和危重孕产妇的病历应重点记录病情变化、诊疗措施、会诊意见及转归情况。加强病历质量管理，确保医疗文书的规范性和法律效力。

第四章医疗安全与质量控制

第十二条核心制度落实

严格执行医疗质量安全核心制度，包括但不限于三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术安全核查制度、查对制度、交接班制度等，确保各项制度落到实处。

第十三条技术规范与操作流程

医务人员必须严格遵守医疗卫生法律法规、部门规章及诊疗护理规范、常规，熟练掌握产科急危重症的识别、应急处置流程及抢救技能。定期组织相关专业知识与技能培训及演练，提升应急处置能力。

第十四条药品与耗材管理

加强孕产妇用药安全管理，严格执行药品处方审核与调配制度，特别关注妊娠期、哺乳期用药禁忌。规范医疗耗材的采购、验收、储存、使用及追溯管理，确保所用耗材符合安全标准。

第十五条感染预防与控制

严格执行医院感染管理相关规定，落实手