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2020年4月19日

盐边县中医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案

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盐边县中医院

抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案

各科室：

根据《“医疗质量万里行”活动方案》、卫办医政发〔〕38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、盐卫办[]72号《盐边县抗菌药物专项整治工作实施方案》的通知精神，结合我院实际情况，制定我院抗菌药物专项整治活动实施方案，具体如下：

一、指导思想

根据国家深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作的要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、活动目的

经过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进我院抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进和提高。

三、实施步骤

1、宣传动员学习阶段（6月1日—6月30日）加强各科室学习《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔〕38号）等法律、法规、规章和规范性文件，使所有医务人员掌握当前国家对医疗卫生行业的政策导向，从思想上重视，并在执业过程中做好对患者的宣传，强化社会参与，强化合理用药意识。

2、组织实施阶段（7月1日—10月31日）成立药事管理与药物治疗学委员会，制定工作计划及工作内容及工作目标。积极开展科室自查自纠，加强我院抗菌药物管理，对自查过程中发现的问题及时整改，在保障医疗安全的前提下，循序渐进，按《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔〕38号）等文件的要求逐步提高。

3、总结经过3个月的组织实施，药事管理与药物治疗学委员会做好实施阶段的数据收集，分析，总结，并找出存在的问题及整改措施提交抗菌药物专项整治工作领导小组，便于在下一年度中总结经验，指导下一年度工作。

4、在抗菌药物专项整治活动过程中，各科室主任要认真组织科室人员学习相关文件内容，并做好记录签名，在保障医疗安全的前提下，严格按文件精神要求执行。

四、我院的工作目标

1、药剂科要对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

2、各科室住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，最长不超过72小时。此项工作目标实行科主任负责制，并与科室绩效挂钩。

3、药事管理与药物治疗学委员会要每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查内科、外科、妇产科、急诊科等临床科室以及I类切口手术分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3