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八项护理核心制度

护理核心制度是护理人员为患者及公众服务时必须遵循的岗位职责、权限范围、工作程序与操作方法的文字规范，全体护士须无条件执行。

一、医嘱查对制度

1.每日每班核对医嘱，含医嘱单、执行卡、饮食及护理级别标识、过敏与隔离标记等，设总查对登记本。单独值班者，由下一班补查。

2.医嘱处理完毕须二次核对并双签名。

3.临时医嘱须经第二人核对后方可执行，记录执行时间与执行者姓名。

4.抢救时口头医嘱，执行者须高声复述，医师确认无误后执行；抢救结束医师补录医嘱并签名，安瓿保留备再核对。

5.对有疑问的医嘱，必须核实清楚方可执行。

二、发药、注射、输液查对制度

1.严格执行“三查八对一注意”。

三查：备药前、备药后，给药前、给药后，处置前、处置后各查一次。

八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。

一注意：用药后反应。

2.备药时检查药品有效期、标签清晰度、是否变质、瓶口松动、输液袋渗漏、药液混浊等，任何一项不合格立即停用。

3.备药后须经第二人核对方可使用。

4.麻醉药品用毕保留空安瓿，并在毒麻药品记录本登记、双签名。

5.联合用药时须核查配伍禁忌。

6.患者提出疑问，立即核查，确认无误后再执行。

7.输液瓶加药后须注明床号、姓名、主要药名及剂量，留空安瓿，经二人核对后方可使用。

三、无菌物品查对制度

1.使用灭菌或一次性无菌物品前，核查包装完整性、干燥度、清洁度、灭菌日期、有效期及指示卡，不合格者严禁使用。

2.已启封灭菌物品须记录开启时间，核查质量及污染情况。

3.消毒供应室发放一次性无菌物品须可追溯，记录出库日期、名称、规格、数量、厂家、批号、灭菌及失效日期。

4.科室设专人负责无菌物品领取、保管、清点与检查，确保无潮湿、霉变、过期。

四、值班与交接班制度

1.值班人员坚守岗位，执行“四轻”“十不”：说话、走路、操作、开关门轻；不擅自离岗、不带私物、不吃东西、不办私事、不打瞌睡、不闲谈、不争吵、不收礼、不谋私利。

2.加强巡视，掌握病区动态，及时完成治疗护理。

3.每班按时交接，接班者提前15min到岗，清点器械、毒麻药并登记；阅读护理记录，核对患者人数；发现问题交班者负责，接班后发现问题由接班者负责。

4.交班前完成本班工作，做好记录与物品准备，执行“十不交接”：仪容不整、危重患者抢救、入院出院死亡转科未结、皮试结果未观察、医嘱未处理、床边处置未完、物品数目不清、卫生未搞、用物未备、交班记录未完成均不交接。

5.白班为夜班备齐物品。

6.交接双方共同巡视病房，床边交接昏迷、瘫痪等危重患者，检查基础护理、压疮、导管及引流情况。

7.危重、急诊、手术、转科患者须填写交接记录并双签名。

8.交接方式：

（1）书面：按规范书写护理记录。

（2）床头：共同巡视，重点交接危重、术后、老年及特殊心理患者。

（3）口头：一般患者可口头交接，特殊情况须详细说明。

（4）晨会集体交接：夜班报告重点病情，时间≤15min。

五、分级护理制度

医护人员根据患者病情、自理能力确定护理级别并动态调整，共分四级：特级、一级（红）、二级（蓝）、三级（白），在病区一览表及床头卡标示。

1.特级护理

（1）对象：随时需抢救、重症监护、复杂大术后、严重创伤或大面积烧伤者。

（2）要点：严密观察生命体征；正确执行治疗；记录出入量；实施基础及专科护理；保持舒适体位；床旁交接。

2.一级护理

（1）对象：病情趋稳的重症、严格卧床、生活完全不能自理或部分自理但病情易变者。

（2）要点：每小时巡视；监测生命体征；正确治疗；基础及专科护理；安全护理；健康教育。

3.二级护理

（1）对象：病情稳定但仍卧床、部分自理或行动不便的老年人。

（2）要点：每2h巡视；测生命体征；正确治疗；护理与安全措施；健康教育。

4.三级护理

（1）对象：生活完全自理且病情稳定或康复期患者。

（2）要点：每3h巡视；测生命体征；正确治疗。

六、医嘱执行制度

1.医师下达医嘱，护士核对无误后执行。

2.按内容与时点正确执行，发现可疑医嘱及时询问，不得擅自更改；取消医嘱须医师红笔写“取消”并签名。

3.严格执行查对与操作规程；需下一班执行的医嘱须书面交班。

4.长期医嘱执行时间统一安排。

5.执行后签名并记录时间，观察疗效与不良反应，必要时及时联系医师。

6.手术、分娩时停止术前、产前医嘱，术后、产后重新执行。

7.非抢救不得口头医嘱；抢救时口头医嘱须复述确认，事后6h内补录。

8.未按时执行的医嘱须补做，不能执行时及时报告并记录。