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腰椎压缩骨折相关知识

骨一科：徐邈

概述临床表现治疗方法护理问题治疗新进展

腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。

解剖结构

解剖结构七个突起一个椎孔

损伤原因交通事故工伤运动误伤病理性损伤

骨折分类01压缩性骨折02

01骨折分类03髓核突入椎体02爆裂性骨折

骨折分类1Chance骨折2骨折线呈水平走行3

01正常05IIII度滑脱04III度滑脱02I度滑脱03II度滑脱06腰椎滑脱分度示意图08骨折分类07腰椎滑脱

临床表现：-11-X线、CT检查伤部疼痛活动受限有严重外伤病史

治疗：-12-保守治疗手术治疗卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位椎管减压加钉棒内固定治疗。

胸腰椎骨折手术指征CBA神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定力学性脊柱不稳定

胸腰椎骨折手术目标骨折复位、神经减压有效固定近期目标良好功能、无痛脊柱远期目标0102

胸腰椎骨折内固定技术历史回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定Harrigton、Luque系统椎弓根钉固定系统前路椎体固定系统

后路椎弓根钉固定技术适应症：1胸腰椎骨折、脱位2脊柱手术后节段不稳或矫形：3—退变性疾病4—肿瘤、畸形、感染5

后路椎弓根钉固定技术优点：添加标题短节段固定，兼有复位固定添加标题功能添加标题操作容易，固定系统兼容添加标题缺点：添加标题严重爆裂性骨折需前路植骨添加标题T6以上置钉困难添加标题

后路椎弓根钉固定技术

添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题术中X线影像证实进钉位置及方向正确关节突及横突标志明确椎弓根三维立体概念清晰技术要点：

L1骨折

T12、L1骨折

腰椎后路手术体位

胸腰椎前路固定技术2骨折后椎体高度严重丢失5迟发性脊髓功能障碍3椎管内骨性占位大于50%6手术致椎体部分或全部缺如1适应症：4陈旧性骨折后凸畸形

胸腰椎前路固定技术优点：1短节段固定，减压重建一次2完成3脊髓直接减压效果好4前中支撑，矢状位脊柱序列5恢复好6

胸腰椎前路固定技术脊髓减压技术要求高缺点：T5以上前路固定困难手术创伤大

胸腰椎前路固定技术技术要点：1熟悉胸腰椎前路局部解剖2熟练的开胸及后腹膜操作技术3肋间及腰横血管分离、结扎操4作技术5充分术前准备及术后处理6

术前护理心理护理手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式，安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备，消除患者的手术顾虑，树立恢复的信心。常规训练1·术前鼓励患者练习床上大小便2·呼吸系统的训练，以增加肺活量，鼓励患者排痰，防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略

术中存在的护理问题疼痛体液不足的危险知识缺乏压疮的危险自我形象紊乱

体位改变对机体的影响呼吸系统01循环系统02心血管系统03腑卧位04

术中相关的护措施麻醉药的应用按出入量给液体讲解相关的知识正确的摆放体位保护患者的隐私

关节处放置合适的体味垫摆放腑卧位保持四肢的功能位避免腹部受压，保持呼吸和循环功能护理措施：

术后护理问题：尿潴留添加标题1疼痛添加标题2腹胀添加标题3睡眠混乱添加标题4便秘添加标题5躯体移动障碍添加标题6

术后护理生命体征的观察术后当天严密观察生命体征的变化，常规应用心电监测，低流量吸氧，术后６ｈ内禁饮食，去枕平卧位。术后第２天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。神经系统的观察仔细观察四肢的感觉、运动、麻醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。

伤口引流的观察严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。

术后疼痛的处理首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的，不要有心理压力；应用中医适宜技术：耳穴压豆调理止痛，然后配合医生应用镇痛泵或止痛药，并保持病室环境的安静。

护理措施：取舒适体位直线翻身药物止痛分散注意力避免牵拉导管保护伤口疼痛

护理措施：物理疗法01药物疗法02饮食疗法03腹胀04

护理措施：躯体移动障碍协助翻身及日常生活护理给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩

护理措施：睡眠形态混乱满足需求做到四轻药物管理病房

尿潴留与便秘留置尿管，防止泌尿系统感染腹部按摩，饮食调节，药物辅助护理措施：

神经根的水肿和粘连术后常规给予20％甘露醇250ｍｌ加地塞米松5ｍｇ静脉输注，２次／ｄ以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注损伤。应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质，以防止术后入量不足及电解质失衡

观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱使用防血栓药物。PARTONE

功能锻炼：直抬腿及四肢活动

术后功能训练及康复单击此处添加小标题扩胸运动伍单击此处添加