心包炎患者的护理查房.pptxVIP

WPS,aclicktounlimitedpossibilities心包炎患者的护理查房演讲人

作为心内科工作了近十年的责任护士，我对心包炎并不陌生。这种因心包脏层和壁层炎症反应引发的疾病，常以胸痛、呼吸困难为典型表现，严重时可能进展为心包填塞，危及生命。记得刚入职时，带教老师曾说：“心包炎的护理是面‘镜子’，照见的不仅是技术，更是对患者整体状态的细致观察。”这些年，从急性非特异性心包炎到结核性、肿瘤性心包炎，我接触过不同病因的患者，也愈发体会到：护理查房不仅是对病情的梳理，更是通过多学科协作，为患者定制“精准+温度”的照护方案。今天，我们就以本科室近期收治的一位急性心包炎患者为例，展开本次护理查房，希望通过复盘护理全过程，为大家提供可参考的临床思路。前言

本次查房的患者是42岁的张女士（化名），主诉“持续性胸痛伴发热3天，加重1天”。我接诊时，她正蜷缩在轮椅上，眉头紧蹙，右手始终按压左胸，呼吸浅促。家属告诉我，张女士3天前因“感冒”后出现胸骨后闷痛，起初以为是累的，没太在意，自行服用了感冒药；但昨天开始胸痛加剧，像“被绳子勒着”，还出现了发热（自测体温38.5℃）、干咳，平躺时呼吸困难明显，坐起来能稍微缓解些。

入院后查体：体温38.2℃，心率112次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg；急性病容，半卧位，颈静脉稍充盈；心前区可闻及粗糙的抓刮样心包摩擦音，以胸骨左缘3-4肋间最明显；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软无压痛，双下肢无水肿。病例介绍

病例介绍辅助检查结果：血常规提示白细胞12.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例82%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）；心肌酶谱（肌钙蛋白I、CK-MB）未见明显升高；心电图显示窦性心动过速，除aVR导联外，其余导联ST段呈弓背向下抬高；心脏超声提示心包腔内可见液性暗区，最大深度约15mm（少量心包积液），心脏各腔室大小正常，收缩功能未见异常。结合病史、症状及检查，医生初步诊断为“急性非特异性心包炎”，予吲哚美辛抗炎镇痛、布洛芬退热，同时完善结核菌素试验、肿瘤标志物等检查以排除其他病因。

护理评估了解了张女士的基本情况后，我们需要系统地进行护理评估，这是制定护理计划的基础。评估内容主要包括健康史、身体状况、心理社会状态三个维度。

1.健康史评估通过与患者及家属沟通，张女士既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病，无手术外伤史；近2周有“感冒”史（鼻塞、咽痛，未用药自愈），否认结核接触史、肿瘤病史；平时工作较忙，经常熬夜，自述“最近压力大，免疫力好像下降了”。结合急性心包炎常见病因（病毒感染、自身免疫、肿瘤等），考虑本次发病可能与“感冒”后病毒感染诱发心包炎症反应有关。

2.身体状况评估（1）症状评估：重点关注胸痛、呼吸困难、发热三大核心症状。张女士胸痛为持续性锐痛，与呼吸、体位相关（深吸气、平躺时加重，坐起前倾位缓解），这是心包炎典型的“体位相关性胸痛”；呼吸困难程度较轻（静息状态下呼吸24次/分，活动后稍加重），与心包积液量少（未压迫心脏）及患者代偿能力有关；发热为中低热（38.2℃），无寒战、盗汗等特殊表现。

护理评估（2）体征评估：除了前文提到的心包摩擦音、颈静脉充盈，我为她触诊时发现心尖搏动减弱（因心包积液影响），但未触及震颤；叩诊心浊音界无明显扩大（少量积液未导致心界扩大）；听诊双肺无啰音，排除了肺炎、心衰等其他病因。

（3）辅助检查动态观察：入院后复查血常规（入院第2天）显示白细胞10.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，CRP降至42mg/L，提示炎症反应有所控制；心电图ST段抬高较前减轻；心脏超声心包积液量未增加（仍约15mm），说明病情未进展为大量积液或心包填塞。

3.心理社会评估张女士是家庭的“顶梁柱”，丈夫在外地工作，孩子上初中，平时既要上班又要照顾家庭。入院后她反复说：“我这病会不会很严重？什么时候能出院？孩子放学没人接怎么办？”说话时频繁看手机，眉头紧锁，夜间入睡困难（家属反映她昨晚只睡了3小时）。这些表现提示她存在明显的焦虑情绪，主要源于对疾病的未知、家庭角色的缺失感，以及经济压力（她提到“住院费会不会很高”）。

护理诊断基于上述评估，我们梳理出以下5项主要护理诊断，这些问题相互关联，需要针对性解决。

1.急性疼痛：与心包炎症刺激壁层胸膜及心包膜有关依据：患者主诉持续性胸骨后锐痛（VAS评分6分，0分为无痛，10分为剧痛），活动、深呼吸、平躺时加重，前倾坐位缓解；查体可闻及心包摩擦音（炎症导致心包脏层、壁层摩擦）。

2.气体交换受损：与心包积液导致肺组织受压、胸痛限制呼吸幅度有关依据：呼吸24次/分（正常12-20次/分），浅快呼吸；自诉“吸气到一半就疼