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肾内科最常用的实验室检查

尿检查肾功能♂150g♀135g

尿液：血液经肾小球滤过、肾小管重吸收和排泌产生的。01尿液的性状可反应机体的内环境。02对疾病诊断，药物、毒物监测。03为什么尿的检查非常重要？

无创的肾活检1尿液分析对肾脏病人诊断、病情监察、治疗反应的评估都很重要。但在临床实践中对尿液分析的重视不够2尿液分析意义

空腹尿标本：尿糖、尿胆原检查412h或24h尿标本：各种定量检查5时间1随机采集：门、急诊病人的尿常规检查2首次晨尿：浓缩、偏酸性，有形成分不易破坏，最适合尿常规检查3尿液标本收集

01方法02采用清洁的容器，标清楚姓名（病历号）03清洁外阴留取中段尿液04细菌学检查的标本需用灭菌容器，严格遵循无菌操作程序采集标本并立即送检，标本不加防腐剂；也可采用耻骨上穿刺留取无菌标本。05肿瘤细胞检查可采用膀胱冲洗法或输尿管导尿或吸取法。

尿液排出后尽可能在30-60min内进行检查，以免有形成分溶解、细菌污染。必要时在尿液中直接加防腐剂置4℃冰箱保存6-8h。常用的防腐剂有甲苯（尿）；麝香草酚（终浓度?0.1%）；40%甲醛（尿）固定尿中有形成分抑制细菌生长；10%盐酸（10ml/24h尿）适于检测尿17-羟，17-酮。保存

尿的异常包括几方面？01

尿色成为就诊的直接原因尿量尿中成分影响尿的颜色排尿异常少尿多尿夜尿多

01红色：血尿，血、肌红蛋白，药物（去铁胺、大黄），进食甜菜根02橘红色：利福平，胆红素03粉红色：苯妥英钠，酚酞04棕色：呋喃妥因，甲硝唑（放置时间长以后）05蓝－绿色：食物色素，铜绿假单胞菌尿感，胆道梗阻，药物及化学试06剂（异丙酚、亚甲蓝、氨苯蝶啶、酚、靛蓝、硼酸）07紫色：紫色尿袋综合征、卟啉08黑色：黑色素瘤，尿黑酸病（先天性尿黑酸氧化酶缺乏）09白色混浊：脓尿，尿中大量结晶乳糜尿尿色异常

血尿02

0102什么是血尿？尿常规中的潜血阳性是否就是血尿？

尿沉渣显微镜检并以红细胞≥3个/HP，为镜下血尿。（10万/1h；或50万/12h）尿呈红色或棕色（或茶色），显微镜检红细胞满视野肉眼血尿（1升尿液含1ml血液）血尿定义

尿常规中的潜血阳性是否就是血尿？潜血阳性不一定就是血尿！隐血试验阳性：血红蛋白尿肌红蛋白尿红细胞尿假阳性：盐酸普鲁卡因假阴性：Vit-C、硫代硫酸钠影响因素较多，隐血试验阳性不都提示血尿，必须再做尿沉渣显微镜检并以红细胞≥3个/HP为镜下血尿诊断标准。123

诊断思路01红色尿?非血尿02血尿?假性血尿03真性血尿?外科性血尿04内科性血尿05内科性血尿特点06全程、无痛、不凝、RBC管型、变形、具有肾病的其他表现07血尿的诊断思路

STEP1STEP2STEP3均一RBC血尿（RBC正常形态，大小基本一致）变形RBC血尿（形态多样，大小不一，如：面包圈，玫瑰花，花环，草苺，虫蛀，葫芦，棘状，偏小皱缩，影子细胞，荷叶等）混合RBC血尿（正常形态与变形RBC同时存在）用相差显微镜将血尿分为三种类型

BDAC通过基底膜受挤压损伤介质张力PH、渗透压代谢产物使RBC大小、形态、Hb含量变化RBC变形的原理

初步鉴别血尿的来源简便、快速无创性、病人易接受设备简单、成本低、经济效益相差显微镜检查血尿优点

蛋白尿03

肾小球滤过屏障

01分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋白可能滤入原尿中。02近端肾小管可重吸收原尿中95％以上的蛋白。03每日终尿中仅30~150mg的微量蛋白，并主要为白蛋白排出。正常尿液中的蛋白成分

正常人：20－80mg蛋白尿定义：＞150mg/d尿蛋白定量

蛋白尿分类生理性＜500mg剧烈运动、高热、寒冷、重症脊柱前突、注射白蛋白或血浆蛋白病理性直立性＜1.0g小分子：1－5万D中分子：5－10D大分子：10－100万D肾小球性卧8h＜50mg、非卧16h（24h＞150mg）IgG

泌尿系统无器质性病变01一过性的蛋白尿常见原因：发热、寒冷、高温、剧烈运动、紧张等应激状态常为轻度蛋白尿尿蛋白定量一般0.5g/24hr，很少超过1g/24hr原因去除后尿蛋白能迅速消失0602030405生理性蛋白尿

出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失多见于瘦高体型青少年直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关尿蛋白定量1g/24hr，卧床后蛋白尿消位性蛋白尿

肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿淋巴性蛋白尿：肾盂和输