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2025年卫生资格应用实践试题及答案

一、案例分析题

案例1：急性ST段抬高型心肌梗死的识别与处理

患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。患者2小时前晨起活动时出现胸骨后疼痛，范围约手掌大小，伴左肩背部放射痛、恶心、大汗，自服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、吸烟史。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；意识清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常值＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB35U/L（正常值＜25U/L）。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

2.急诊处理的首要措施有哪些？

3.若患者发病3小时内，是否符合急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的适应症？请说明理由。

4.患者术后返回CCU，护理重点包括哪些方面？

答案：

1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解；②心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物：cTnI及CK-MB升高（超过正常上限99百分位）。

2.急诊处理首要措施：①立即绝对卧床休息，持续心电监护，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；②高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌供氧；③迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇痛（吗啡3-5mg静脉注射）、抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）治疗；④评估是否符合再灌注治疗（PCI或溶栓）适应症，尽快启动“胸痛中心”流程。

3.符合急诊PCI适应症。理由：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病时间＜12小时（本例2小时），且具备急诊PCI条件（胸痛中心可在90分钟内完成球囊扩张），属于I类推荐（ESC2023指南）。若患者存在溶栓禁忌（如近期出血史），则PCI为首选；即使无禁忌，直接PCI的血管再通率及预后优于溶栓治疗。

4.术后护理重点：①监测生命体征：持续心电监护，观察有无心律失常（如室速、房室传导阻滞）、血压波动（警惕低血压或再灌注性高血压）；②穿刺点护理：桡动脉/股动脉穿刺处加压包扎，观察局部有无出血、血肿，触摸远端动脉搏动（如桡动脉穿刺后观察右手皮肤温度、颜色）；③抗凝与抗血小板治疗观察：注意有无牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑等出血倾向；④心肌酶与心电图动态监测：观察ST段回落情况，评估再灌注效果；⑤健康教育：指导患者术后24小时内保持穿刺侧肢体制动（桡动脉穿刺者避免过度屈腕），逐步恢复活动（术后24小时可床上坐起，48小时可床边活动）；⑥心理护理：缓解患者因疾病及手术产生的焦虑情绪。

案例2：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的护理干预

患者女性，32岁，1型糖尿病病史8年，平时使用胰岛素泵治疗（基础率0.8U/h，餐时追加3-5U），血糖控制达标（空腹5-7mmol/L，餐后2小时7-10mmol/L）。3天前因“上呼吸道感染”自行停用胰岛素泵（担心注射部位感染），近1天出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物，共5次）、口渴、乏力，今日晨起意识模糊急诊入院。查体：T38.2℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；意识模糊，呼之能应，皮肤干燥，弹性差；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率118次/分，律齐；腹软，无压痛；呼气有烂苹果味。辅助检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）5.2mmol/L（正常值＜0.3mmol/L），血pH7.20，HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L）；尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）；血常规：WBC14.2×10?/L，N89%。

问题：

1.该患者目前的主要护理诊断有哪些？

2.补液治疗的原则及具体方案是什么？

3.胰岛素使用的关键注意事项有哪些？

4.病情观察的重点指标包括哪些？

答案：

1.主要护理诊断：①体液不足（与高血糖渗透性利尿、呕吐导致液体丢失有关）；②潜在并发症：低血糖（与胰岛素治疗相关）、低钾血症（与大量补液及胰岛素促进钾离子向细胞内转移有关）；③营养失调（低于机体需要量：与呕吐、代谢紊乱有关）；④体温过高（与上呼吸道感染有关）；⑤知识缺乏（缺乏