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医院感染控制操作流程标准

前言

医院感染控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。随着医疗技术的不断发展，感染风险因素日趋复杂，制定并严格执行科学、规范的感染控制操作流程，对于降低医院感染发生率、保护患者及医护人员健康、提升整体医疗服务质量具有至关重要的现实意义。本标准旨在为各级医疗机构提供一套系统、实用的感染控制操作指引，以期形成全员参与、全程控制的院感管理文化。

一、手卫生规范

手卫生是预防和控制医院感染最经济、最有效的措施，是所有感染控制措施的基础。

1.1手卫生指征

在进行以下操作前、中、后，必须执行手卫生：

*直接接触患者前后，无论是否戴手套。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、污染物后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。

*接触患者周围环境中可能被污染的物品后。

1.2洗手与卫生手消毒

*当手部有明显污染物时，应使用流动水和皂液洗手。

*当手部无明显污染物时，可使用含醇类手消毒剂进行卫生手消毒。

*洗手方法（七步洗手法）：

1.掌心相对，手指并拢相互揉搓。

2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

5.一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。

6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

7.必要时增加对手腕的清洗。

整个洗手过程不少于规定时间，确保双手各部位都得到充分清洗。

*卫生手消毒方法：取适量手消毒剂于掌心，按照七步洗手法的步骤揉搓至手部干燥。

二、个人防护装备（PPE）的使用

个人防护装备是保护医护人员免受感染性因子侵害的重要屏障，应根据操作风险评估结果正确选择和使用。

2.1PPE的种类及适用场景

*医用口罩：一般用于普通诊疗活动，以及在有呼吸道传染病患者的一般接触时佩戴。

*医用外科口罩：用于有创操作、可能接触患者血液、体液、分泌物及飞沫传播疾病患者时佩戴。

*医用防护口罩：在接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时佩戴。

*护目镜/防护面屏：在进行可能产生喷溅、飞溅的操作，或接触具有传染性的患者体液、分泌物等时佩戴，以保护眼、口、鼻黏膜。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤、黏膜，以及进行无菌操作时必须佩戴。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。

*隔离衣：进入隔离病房、接触隔离患者时，或进行可能被患者体液、分泌物污染的操作时穿着。

*防护服：在接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物大面积喷溅时穿着。

2.2PPE的正确穿脱流程

*穿戴顺序：一般遵循从清洁到污染的原则，通常为：手卫生→戴帽子→戴医用防护口罩→穿防护服/隔离衣→戴护目镜/防护面屏→戴手套。

*脱卸顺序：应严格按照避免污染自身的原则进行，具体顺序需根据所穿戴PPE的种类确定，核心是确保在脱卸过程中手部不接触PPE的污染面。脱卸每一步后均需进行手卫生，直至所有PPE脱卸完毕并再次进行手卫生。

三、环境清洁与消毒

清洁、消毒合格的医疗环境是减少医院感染发生的重要环节。

3.1清洁与消毒原则

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。对被患者血液、体液、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料去除可见污染物，再进行清洁和消毒。

*根据环境表面的风险等级（如高频接触表面、低频接触表面）和污染程度，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

*医疗机构应制定详细的环境清洁消毒流程和标准操作程序（SOP）。

3.2清洁消毒方法与要求

*清洁工具：应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥备用。

*消毒剂选择：根据消毒对象、微生物种类及消毒要求，选择符合国家规定、效果可靠的消毒剂，并严格按照说明书要求的浓度、作用时间和使用方法进行。

*高频接触表面：如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关、监护仪按键等，应增加清洁消毒频次。

*地面清洁消毒：应采用湿式清洁，对于污染区域，使用含氯消毒剂等进行擦拭或拖拭消毒。

*终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其所处环境进行彻底的终末清洁与消毒，包括空气、物体表面、医疗器械等。

四、医疗废物管理

医疗废物的规范管理是防止其流失、泄漏、扩散和意外事故发生，避免造成环境污染和健康危害的关键。

4.1医疗废物分类与收集

*医疗废物应严格按照国家相关规定分类，主要包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。

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