营养支持讲课最终.pptVIP

Kuppffer：肝枯否细胞，结构脂肪乳注射液的乳粒粒径及生物学特性类似于人体内源性乳糜微粒。与乳糜微粒不同的是，结构脂肪乳的乳粒表面不含胆固醇酯及载脂蛋白；其中大部分甘油三酯的结构为同一甘油分子既结合MCFA又结合LCFA。结构脂肪乳注射液通过LCFA提供亚油酸和亚麻酸，防止必需脂肪酸缺乏症；通过LCFA和MCFA作为代谢底物，提供能量。**********整蛋白制剂：口味好，对渗透压影响小短肽类：渗透压低，口味稍好，易于吸收氨基酸单体--氨基酸、葡萄糖或糊精、短链甘油三酯，口味稍差，对渗透压影响大。成份简单，易于吸收有许多作者研究了各种肠内营养剂型在缓解IBD临床症状时的效果，结果表明它们之间并无显著差别。***病例(1)--配方制定步骤体重：70kg应激程度：中等~重度（30kcal/kg/d)每日热卡需要量：2100每日补液量：约4000ml供热物质(按2100kcal/kg计算)Intralipid20%-500ml(1000kcal)Glucose10%-2000ml(800kcal)(2100kcal)Glucose50%-150ml(300kcal)第94页，共107页，星期日，2025年，2月5日病例(1)--配方制定步骤计算每日氮需要量：可选择范围14~21g(0.2~0.3×70)提供14g第95页，共107页，星期日，2025年，2月5日病例(1)--配方制定步骤计算胰岛素用量：与葡萄糖比例按1:4~1:8计算选用维生素、微量元素和电解水乐维它、维它利匹特和安达美，各1支Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+，至少给生理量第96页，共107页，星期日，2025年，2月5日病例(2)女性，62岁，贲门癌根治术术后第4日发生吻合口瘘术后第10日再手术(剖胸探查、胸腔引流、空肠造瘘)术后入ICUICU住院时间：80日第97页，共107页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--病情介绍先后发生严重并发症：严重胸腔及肺部感染急性呼吸衰竭上消化道大出血败血症急性肝功能障碍第98页，共107页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--病情介绍主要治疗措施：抗感染（多部位、G-菌G+菌真菌）机械通气（59天，气切66天）控制消化道出血（三次，累计输血制品20000ml）营养支持其它第99页，共107页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--营养支持治疗开始时机：第二次术后次日基本营养需求：应激反应状态：重度体重65kg非蛋白热卡：2275kcal/d(35×65)氮：13g/d(0.2×65)(相当于蛋白质1.25g/kg)其它：维生素、电解质、微量元素等第100页，共107页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--营养支持方式第一阶段：TPN(全肠外营养)第二阶段：PN+EN(肠外肠内结合)第三阶段：EN为主(肠内营养为主)第101页，共107页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--营养支持方式第一阶段：TPN最初2日，空肠造瘘管尚未开放经中心静脉实施TPN以每日25kcal/kg热量开始首日给以热量1600kcal、氮9g第102页，共107页，星期日，2025年，2月5日病例(2)--营养支持方式第二阶段：PN+EN第3日始，静脉营养支持同时经空肠造瘘管持续输注肠内营养液自20ml/h始，逐日加量，以无腹泻为度使热卡摄入量逐渐达到所需总量约1周后出现进行性肝功能异常进一步减少PN摄入量，增加EN第103页，共107页，星期日，2025年，2月5日