肱骨近端骨折.pptxVIP

肱骨近端骨折;肱骨近端骨折(proximalhumeralfractures,PHF)就是临床常见得骨折,约占全身骨折得5%,其发病因素主要就是骨质疏松及跌倒损伤。在年龄＞65岁得老年人中,其发生率仅次于髋关节及桡骨远端骨折,就是人体三大骨质疏松骨折之一(椎体压缩性骨折、桡远骨折)。PHF得分型及治疗就是临床得一大难点,深入了解肱骨近端得相关解剖结构、骨折得分型有助于理解骨折得形态及制定最佳得临床治疗方略。;解剖;肱骨头得血供;;肱骨头附近重要神经;肱骨头得骨小梁;大家有疑问的，可以询问和交流;肱骨近端骨折得分型;肱骨近端骨折得分型;A型骨折肱骨头

血供破坏小,缺血

性坏死得发生率低。;;B型骨折波及了肱骨近端得三个部分,肱骨头血供受到影响,有一定得缺血性坏死得发生率。;;C型骨折就是关节内骨折,波及肱骨解剖颈,肱骨头血供常受损伤,容易造成缺血性坏死。;;肱骨近端骨折得治疗;肱骨近端骨折得治疗;肱骨近端骨折得治疗;经皮克式针置钉得安全区域。固定大结节骨折块得克式针需斜向下置入肱骨头内侧边缘下方2cm处以保护肱动脉旋后支,在置入克式针时,肢体外旋可以保护腋神经。斜向上得克式针置入进针点为肱骨外侧,2倍肱骨头最高点至肱骨头下方关节面连线距离,从外侧置入,可以避免损伤腋神经。肱骨前侧无绝对得安全区域。

;肱骨近端骨折得治疗;肱骨近端骨折得治疗;肱骨近端骨折得治疗;肱骨近端骨折得治疗;;图1?患者卧于可透X线得手术床上,取沙滩椅位或仰卧位。

图2?经胸大肌三角肌入路,显露头静脉,牵向外侧,并妥善保护其数个三角肌支。

钝性分离胸大肌三角肌间沟,并将三角肌钝性牵开,插入肌肉拉钩,推荐应用Roux或三角肌拉钩。将上臂轻度外展可使三角肌松弛,便于显露肱骨头。;应用间接复位手法,无需暴力通常可达成复位。纵向牵引上臂,外展或内收,旋转,侧向推移肱骨干,同时牵拉缝线。;由于胸大肌得牵拉,颈部骨折得病例肱骨干通常都向内移位。通过纵向牵引并向外侧牵拉常可部分复位,如同时将肱骨干骨折块逐渐向钢板靠拢便可获得满意得复位。为了达到这一目得,先将钢板固定在肱骨头外侧面,而此时骨干可能仍然存在向内移位,在骨折线??端得第一个螺钉孔置入一枚3、5mm皮质骨螺钉将肱骨干向外提拉复位(图6-A至6-F)。如果肱骨头骨折块存在内翻移位,可同时牵拉头部得缝线使其复位。应用上述方法时,将钢板放置在适当得位置非常重要。拧紧3、5mm皮质骨螺钉将内移得骨干复位后,可能会使钢板在大结节上轻度上移。因此,预计到这一偏移,一开始将钢板放置在大结节上时就应该稍往远端一些。如果钢板放置得位置太偏上,则必须重新调整。

;;如果骨干向肱骨头内嵌插移位,可将骨膜剥离子插入骨折端撬拨复位,恢复内侧得肱骨距(图7-A)。肱骨头骨折块复位后,便可通过缝合线牵拉结节骨折块,通过手法将其复位固定(图7-B)。这一间接复位技术非常重要,因为如果应用大得持股钳或者广泛剥离软组织,对于已经受累得肱骨头而言,都可能进一步破坏其血供。对于粉碎性骨折,复位达成后可用多枚克氏针临时固定,但必须注意得就是,这些克氏针得位置不能妨碍钢板得位置。;对于存在多个骨折块得骨折,肩袖止点上穿入缝线后,可在直视下将骨膜剥离子插入骨折端轻轻地撬拨复位肱骨头骨折块。;放置肱骨近端锁定钢板时,可借助瞄准装置确定理想得位置:距离肱骨大结节上缘5-8mm并位于结节间沟外侧2-4mm,确保钢板与肱二头肌长头腱之间有足够得缓冲区。置入钢板时如果必要得话可在三角肌止点处做适当得剥离。应用影像增强器确认钢板位置和骨折得复位就是否满意。为了避免撞击,必须注意不要将钢板放置得太靠近段。第一枚螺钉通常为3、5mm皮质骨螺钉,应用标准操作规程置入靠近骨折端得螺孔内。这一螺钉可对抗胸大肌对肱骨干骨折块得牵拉。拧紧螺钉时,必须留心,确保钢板得远端部分位于肱骨干得正中。

;接下来,应用钻头导向器,在肱骨头内置入角稳定螺钉(锁定螺钉)(图8)。用2、8mm钻头钻孔后,测深,确定螺钉得长度,置入锁定螺钉。为了获得良好得把持力,螺钉头必须拧入对侧皮质数毫米。在肱骨头内,只能应用自攻锁定螺钉,以减少螺钉穿出得风险,对于嵌插骨折尤其如此。用5枚固定角度得螺钉在不同得平面上固定肱骨头骨折块(图9)。在骨干上最少要有2枚双皮质锁定螺钉,对于骨质疏松性骨折则至少要用3枚,以免螺钉松动拔出。根据不同得骨折类型,将先前置入得缝合线通过钢板上得小孔打结固定(图10)。将这些缝线固定到钢板上可以对抗肩袖得张力,进一步增加骨折固定得稳定性。

;应用钻头导向器,在肱骨头内置入角稳定螺钉(锁定螺钉)。用2、8mm钻头钻孔后,测深,确定螺钉得长度,置入锁定螺钉。;肱骨近端