醛固酮与房颤.pptVIP

第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日心房颤动当前，心房颤动（房颤）已经成为严重的健康问题，2001年的资料表明，在美国有230万房颤患者，预计到2050年这一数字将增加到560万。房颤不仅降低患者的生活质量，而且增加患者的发病率和死亡率，房颤患者发生脑卒中的危险是正常人的4.8倍，死亡的危险是正常人的1.5～1.9倍。JAMA.2001;285(18):2370-2375Stroke.1991;22(8):983-988Circulation.1998;98(10):946-952第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日醛固酮醛固酮是一种主要由肾上腺皮质分泌的盐皮质激素，其主要作用是促进肾远曲小管和集合管重吸收钠和排出钾。但有研究表明，心脏组织也能够产生醛固酮。一系列的基础和临床研究表明，醛固酮与房颤有着密切的关系。Circulation.2001;103(1):72-77第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日房颤与醛固酮的关系（1）早在1990年，Berglund等研究显示，房颤患者血清醛固酮水平明显高于窦性心率患者，并且独立于左房内径、年龄和心率。该研究提示，醛固酮与房颤可能存在某种关系BrHeartJ.1990;64(1):9-13第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日房颤与醛固酮的关系（2）Milliez等进行的一项病例对照研究显示，原发房颤发生率性醛固酮增多症患者显著高于年龄、性别、舒张压、收缩压与之匹配的原发性高血压患者，（OR=12.1；95%CI3.2～45.2）；同时，原发性醛固酮增多症患者卒中的发生率也显著的高于对照组（OR＝4.2；95％CI2.0～8.6）。JAmCollCardiol.;45(8):1243-1248第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日JAmCollCardiol.;45(8):1243-1248第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日房颤与醛固酮的关系（3）Goette等对22名接受电复律的持续性房颤患者研究显示，房颤患者成功复律48小时之后血清醛固酮水平比复律前显著下降（171±36pmol/Lvs346±73pmol/l；P0.05），而复律前后血压没有明显的变化。AmJCardiol.2001;88(8):906-909第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日AmJCardiol.2001;88(8):906-909第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日房颤与醛固酮的关系（3）值得一提的是，有两名患者分别复律成功后1周和2周再次转为房颤，而血清醛固酮水平又回复到与复律前相近的水平，再次复律后，血清醛固酮水平再次下降，而血流动力学参数没有明显的变化。AmJCardiol.2001;88(8):906-909第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日AmJCardiol.2001;88(8):906-909第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日醛固酮影响房颤的机制醛固酮影响房颤的机制目前尚不十分清楚。一方面，醛固酮经典的水钠储留作用升高血压，加重心力衰竭，这二者都是房颤的危险因素；另一方面，大量的研究显示，醛固酮对心脏有着更多的非经典作用，包括促进心脏纤维化，激活炎症和氧化应激，直接的电生理作用等，醛固酮可能通过这些作用影响房颤。JAMA.1994;271(11):840-84第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日醛固酮与心脏纤维化纤维化是房颤发生的病理基础之一，纤维化降低传导速度，增加冲动传导的各向异性和不应期的离散度，为房颤的发生和持续提供了基础大量研究证据表明，醛固酮能够引起心脏纤维化（包括心房），应用醛固酮拮抗剂能够阻断其致纤维化作用。同时，研究表明，醛固酮的致心脏纤维化作用独立于升血压作用之外。ProgBiophysMolBiol.2003;82(1-3):151-162CardiovascRes.1992;26(7):671-677JMolCellCardiol.1993;25(5):563-575CardiovascRes.1997;35(1):138-147CircRes.1990Dec;67(6):1355-1364第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日醛固酮与心脏纤维化当前研究显示醛固酮有独立于血压的致纤维化作用，遗憾的是目前尚没有证据显示醛固酮或醛固酮拮抗剂能够通过影响心脏纤维化对房颤产生作用。但Milliez等的研