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糖尿病教学课件2020全面解读糖尿病的诊断、治疗与管理

第一章糖尿病的全球与中国流行现状

糖尿病的惊人流行5亿+2025年全球患者预计到2025年，全球糖尿病患者人数将突破5亿大关，且这一数字仍在持续攀升。6亿2030年预测根据当前发展趋势，专家预测到2030年，全球糖尿病患者总数将达到惊人的6亿。11.2%中国患病率2015-2017年间，中国成人糖尿病患病率高达11.2%，意味着约有1.14亿中国成人患有糖尿病。

糖尿病高发区域分布从地理分布来看，中国东部沿海经济发达地区的糖尿病患病率显著高于西部地区。这种分布特点与当地经济发展水平、生活方式变化以及饮食结构密切相关。

中国糖尿病流行趋势11980年代全国糖尿病患病率不足1%，糖尿病被认为是富贵病，主要发生在高收入人群中。22000年代患病率快速上升至5-6%，伴随城市化进程加速，生活方式西化趋势明显。32017年患病率已超11%，中国已成为世界上糖尿病患者最多的国家，每10个成年人中就有1人患病。

第二章糖尿病的分类与病因

糖尿病主要类型1型糖尿病（T1DM）特点：胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏通常起病急，多见于儿童青少年，必须使用外源性胰岛素治疗病因主要为自身免疫反应，遗传因素起重要作用2型糖尿病（T2DM）特点：胰岛素抵抗与分泌不足并存起病缓慢，多见于成年人，尤其是肥胖者占糖尿病总数的90%以上，与生活方式密切相关其他特殊类型妊娠糖尿病：妊娠期首次出现或发现的糖代谢异常继发性糖尿病：由特定疾病、药物或手术引起

2型糖尿病的发病机制胰岛素抵抗细胞对胰岛素的反应性降低，主要发生在肌肉、肝脏和脂肪组织。即使胰岛素存在，细胞也无法有效摄取和利用葡萄糖。肥胖是胰岛素抵抗的主要诱因，腹部脂肪组织释放的游离脂肪酸和炎症因子干扰胰岛素信号通路。胰岛β细胞功能衰竭早期，胰岛β细胞通过增加胰岛素分泌来代偿胰岛素抵抗，但长期超负荷工作导致功能逐渐衰竭。

胰岛素作用机制胰岛素结合胰岛素与细胞表面的胰岛素受体结合，激活受体酪氨酸激酶活性信号转导触发IRS-PI3K-Akt信号通路，促进GLUT4葡萄糖转运体转位到细胞膜葡萄糖转运GLUT4转运体形成通道，帮助葡萄糖穿过细胞膜进入细胞内部

第三章糖尿病的诊断标准

诊断依据（2020中国指南）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）空腹状态定义：至少8小时未摄入热量需两次检测确认，除非有明确高血糖症状口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）按照WHO规定，口服75g无水葡萄糖溶于水中糖尿病前期：7.8-11.0mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（48mmol/mol）需使用NGSP认证方法检测反映2-3个月平均血糖水平随机血糖+症状随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）伴典型高血糖症状：多尿、多饮、多食、体重下降急性代谢紊乱或高血糖危象

HbA1c的临床意义反映长期血糖控制状况HbA1c是葡萄糖与血红蛋白A不可逆结合的产物，由于红细胞寿命约为120天，HbA1c能反映过去2-3个月的平均血糖水平，不受当日饮食和情绪等因素影响。诊断与监测价值HbA1c≥6.5%可诊断糖尿病；作为治疗目标，一般建议控制在7%以下；对于年轻无并发症患者，可严格控制在6.5%以下；老年或有严重并发症患者，可适当放宽至8%以下。并发症风险预测

第四章糖尿病的临床表现

典型症状多饮由于高血糖导致渗透性利尿，患者感到口渴明显，每日饮水量可达3-4升以上多尿血糖超过肾阈值（约10mmol/L）时，葡萄糖从尿液排出，带走大量水分，导致尿量增多多食细胞无法有效利用葡萄糖，造成细胞饥饿，刺激食欲中枢，患者食欲增强体重下降机体无法利用葡萄糖产生能量，转而分解脂肪和蛋白质，导致体重下降

急性并发症表现并发症类型主要症状实验室特点紧急处理低血糖反应出汗、心悸、饥饿感、震颤、意识障碍血糖3.9mmol/L口服葡萄糖、肌注胰glucagon糖尿病酮症酸中毒恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、昏迷高血糖、代谢性酸中毒、尿酮体阳性补液、胰岛素、纠正电解质高渗状态极度脱水、神经症状、昏迷血糖极高(33mmol/L)、血渗透压增高补液、小剂量胰岛素

第五章糖尿病的并发症

慢性并发症分类大血管病变冠心病：心绞痛、心肌梗死风险增加2-4倍脑血管病：缺血性脑卒中发病率升高外周血管病：间歇性跛行、肢体坏疽视网膜病变非增殖期：微动脉瘤、出血、渗出增殖期：新生血管、玻璃体出血是工作年龄人群失明的首要原因肾脏病变微量蛋白尿→大量蛋白尿→肾功能衰竭是终末期肾病的主要原因之一需要定期监测尿微量白蛋白神经病变周围神经病变：感觉异常、疼痛自主神经病变：直立性低血压、胃轻瘫是糖尿病足的重要危险因素

糖尿病足与截肢风险糖尿病足是糖尿