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2025年卫生资格初级护师考试及答案

患者女性，32岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”急诊入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg，急性痛苦面容，腹肌紧张呈“板状腹”，全腹压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小。实验室检查：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%。腹部立位X线平片显示膈下游离气体。

1.该患者最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

答案：C

解析：胃十二指肠溃疡穿孔典型表现为突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，体征可见“板状腹”、全腹压痛反跳痛，X线检查见膈下游离气体（提示胃肠道气体进入腹腔）。急性胆囊炎以右上腹疼痛、墨菲征阳性为特征；急性胰腺炎多有暴饮暴食史，血淀粉酶升高；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。结合患者症状、体征及X线结果，应选C。

2.此时首要的护理措施是？

A.给予止痛药缓解疼痛

B.立即建立静脉通路补液

C.禁食、胃肠减压

D.准备急诊手术

答案：C

解析：胃十二指肠溃疡穿孔患者需立即禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻腹膜刺激。止痛药可能掩盖病情变化，需谨慎使用；补液和手术准备虽重要，但胃肠减压是缓解症状、控制感染的关键第一步。

3.若患者术后第3天出现体温升高至39.2℃，伴腹胀、腹痛，腹腔引流管引出浑浊液体，最可能的并发症是？

A.切口感染

B.腹腔脓肿

C.肠粘连

D.吻合口瘘

答案：B

解析：术后3天出现高热、腹胀、腹痛，腹腔引流液浑浊，提示腹腔内感染未控制，形成局限性脓肿。切口感染表现为局部红肿热痛；肠粘连多表现为腹痛、腹胀、排气排便减少；吻合口瘘常伴腹膜炎体征，引流液含消化液或食物残渣。结合症状，腹腔脓肿最可能。

新生儿男，出生18小时，因“皮肤黄染6小时”入院。足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史。查体：皮肤巩膜中度黄染，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下1cm，脾未触及。血清总胆红素285μmol/L（正常足月儿＜221μmol/L），直接胆红素15μmol/L，间接胆红素270μmol/L，血型O型，母亲血型A型。

4.该新生儿黄疸最可能的原因是？

A.生理性黄疸

B.新生儿溶血病

C.新生儿败血症

D.先天性胆道闭锁

答案：B

解析：新生儿溶血病多发生于出生后24小时内，以间接胆红素升高为主，常见于母婴血型不合（如母亲O型，胎儿A/B型；或母亲A型，胎儿B型等）。该患儿生后18小时出现黄疸，胆红素超过生理性黄疸范围（足月儿＜221μmol/L），且母亲A型、患儿O型不直接导致ABO溶血，但需注意是否存在Rh血型不合（题目未提及Rh阴性母亲）。若排除其他因素（如败血症、胆道闭锁），结合时间和胆红素类型，溶血病可能性大。生理性黄疸多在生后2-3天出现；败血症常伴发热、反应差；胆道闭锁以直接胆红素升高为主。

5.针对该患儿的护理措施，错误的是？

A.密切监测胆红素水平变化

B.给予蓝光照射治疗

C.静脉输注人血白蛋白

D.尽早喂哺，促进排便

答案：C

解析：人血白蛋白可与间接胆红素结合，减少其透过血脑屏障的风险，适用于胆红素水平较高时（如＞342μmol/L）。该患儿胆红素285μmol/L，未达到需紧急输注白蛋白的指征，且需评估是否存在贫血等情况。蓝光照射是降低间接胆红素的首选方法；尽早喂哺可促进肠道蠕动，减少胆红素肠肝循环；密切监测是关键。

6.若患儿出现嗜睡、反应低下、吸吮无力，应警惕发生？

A.低血糖

B.胆红素脑病

C.新生儿肺炎

D.颅内出血

答案：B

解析：胆红素脑病（核黄疸）早期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力，随病情进展可出现抽搐、角弓反张等。该患儿间接胆红素显著升高（270μmol/L），未及时控制可能透过血脑屏障导致神经损伤。低血糖多表现为震颤、多汗；肺炎有呼吸急促、发绀；颅内出血常有烦躁、尖叫等。

患者男性，65岁，有“高血压病史15年”，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2天前因情绪激动后出现头痛、头晕，自测血压180/110mmHg，自行加服1片氨氯地平，症状未缓解。1小时前突发剧烈头痛、呕吐，右侧肢体无力，急诊入院。查体：BP210/120mmHg，意识模糊，左侧瞳孔直径3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力1级，病理征阳性。

7.该患者最可能的诊断是？

A.高血压脑病

B.脑出血

C.脑梗死

D.蛛网膜下腔出血

答案：B