2025年护师类之主管护师考试题库与答案.docxVIP

2025年护师类之主管护师考试题库与答案

患者女性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，心率102次/分，律齐，无杂音。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%。胸部X线示双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱。

1.该患者最可能的诊断是？

A.支气管哮喘急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.肺炎链球菌肺炎

D.支气管扩张并感染

答案：B

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，符合COPD的高危因素及慢性病程；查体桶状胸、双肺过清音为肺气肿典型体征；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），结合急性加重期症状（咳嗽、咳痰加重伴气促）及白细胞升高（提示感染），故诊断为AECOPD。支气管哮喘多有反复发作性喘息，发作时双肺哮鸣音，缓解期可无异常；肺炎链球菌肺炎起病急，高热、铁锈色痰，X线可见大片致密影；支气管扩张以反复咯血、咳大量脓痰为特征，高分辨CT可见支气管扩张改变，均与本例不符。

2.针对该患者的氧疗原则，正确的是？

A.高浓度吸氧（＞50%），尽快纠正低氧血症

B.低浓度持续吸氧（28%-30%），维持SpO?88%-92%

C.间断高流量吸氧，PaO?升至60mmHg后停止

D.面罩吸氧，流量6-8L/min

答案：B

解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO?的敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会迅速纠正低氧，导致外周化学感受器刺激消失，抑制呼吸，加重CO?潴留，甚至诱发肺性脑病。因此需低浓度（28%-30%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧，目标是维持SpO?88%-92%（或PaO?55-60mmHg），既改善缺氧，又避免抑制呼吸。

3.该患者痰液黏稠不易咳出，护士应首先采取的措施是？

A.指导有效咳嗽

B.超声雾化吸入

C.机械吸痰

D.静脉补液稀释痰液

答案：A

解析：对于痰液黏稠的患者，首选非侵入性措施促进排痰。指导有效咳嗽是最基础且重要的方法，通过深吸气后屏气，利用腹肌、膈肌收缩增加胸内压，将痰液咳出。超声雾化吸入可湿化气道，但需患者配合呼吸；机械吸痰为有创操作，适用于无力咳嗽或意识障碍者；静脉补液需根据患者心功能调整，避免加重心肺负担。因此首先应指导有效咳嗽。

某产妇，28岁，G1P0，孕39周，规律宫缩10小时入院。产科检查：宫口开大5cm，先露S+1，胎膜未破，胎心140次/分。宫缩30秒/4-5分钟，强度中等。入院2小时后，产妇诉肛门坠胀感明显，宫缩40秒/2-3分钟，胎心150次/分。阴道检查：宫口开全，先露S+3，胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致，大囟门在母体骨盆左前方。

4.该产妇目前的胎方位是？

A.枕左前（LOA）

B.枕右前（ROA）

C.枕左后（LOP）

D.枕右后（ROP）

答案：C

解析：胎方位判断需结合胎头矢状缝与骨盆前后径的关系及囟门位置。矢状缝与骨盆出口前后径一致，提示胎头为枕先露（矢状缝是枕骨与顶骨的交界，枕先露时矢状缝与骨盆前后径或横径一致）。大囟门（前囟）位于母体骨盆左前方，前囟的位置与枕骨相对（枕骨在后方，前囟在前方），因此枕骨应位于母体骨盆左后方，即枕左后位（LOP）。LOA时前囟应在母体骨盆右后方，ROA时前囟在左后方，ROP时前囟在右前方，均与本例不符。

5.针对该产妇的产程进展，护士应重点观察的内容是？

A.产妇的心理状态

B.胎心变化及胎头下降情况

C.宫缩频率与强度

D.膀胱充盈程度

答案：B

解析：宫口开全进入第二产程后，关键观察指标是胎心变化（每5-10分钟听一次）和胎头下降情况（通过阴道检查或肛查评估先露位置）。第二产程是胎儿娩出的关键阶段，胎心异常提示胎儿窘迫，需及时处理；胎头下降停滞（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时）可能提示头盆不称，需干预。心理状态、宫缩及膀胱充盈虽需关注，但非此阶段最重点。

患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，精神萎靡，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞78%，C反应