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乡医病史采集试题及答案

乡医病史采集试题：

一、病史采集情景模拟题

患者，男性，45岁，农民。主诉：“持续性腹痛伴呕吐1天。”

请根据以下情景，完成病史采集。

1.一般资料：

患者姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

职业：农民

婚姻状况：已婚

家庭住址：某乡村

2.主诉及现病史：

主诉：持续性腹痛伴呕吐1天

病程：1天

病情发展：逐渐加重

3.病史采集：

（1）发病情况：

发病时间：1天前

发病诱因：无明显诱因

发病症状：持续性腹痛、呕吐

（2）腹痛情况：

部位：全腹

性质：持续性

程度：较重

放射痛：无

伴随症状：呕吐

（3）呕吐情况：

呕吐次数：2次

呕吐物：胃内容物

呕吐后症状：症状无缓解

（4）其他症状：

发热：无

腹泻：无

排便：正常

排尿：正常

（5）既往史：

无特殊病史

（6）个人生活习惯：

饮食：规律

烟酒：少量饮酒

运动情况：一般

（7）家族史：

无家族遗传病史

答案：

一、病史采集结果：

1.一般资料：

患者姓名：张三

性别：男

年龄：45岁

职业：农民

婚姻状况：已婚

家庭住址：某乡村

2.主诉及现病史：

主诉：持续性腹痛伴呕吐1天

病程：1天

病情发展：逐渐加重

3.病史采集：

（1）发病情况：

发病时间：1天前

发病诱因：无明显诱因

发病症状：持续性腹痛、呕吐

（2）腹痛情况：

部位：全腹

性质：持续性

程度：较重

放射痛：无

伴随症状：呕吐

（3）呕吐情况：

呕吐次数：2次

呕吐物：胃内容物

呕吐后症状：症状无缓解

（4）其他症状：

发热：无

腹泻：无

排便：正常

排尿：正常

（5）既往史：

无特殊病史

（6）个人生活习惯：

饮食：规律

烟酒：少量饮酒

运动情况：一般

（7）家族史：

无家族遗传病史

二、诊断：

根据病史采集结果，初步考虑为急性胃肠炎。需进一步检查以明确诊断。

三、治疗：

1.给予患者补液治疗，纠正脱水及电解质紊乱。

2.应用抗生素治疗感染。

3.注意患者饮食，避免刺激性食物。

4.观察病情变化，如有病情恶化，及时转诊上级医院。