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中国船级社

船舶能效管理认证通知单

致中国船级社：

为取得符合MEPC.213(63）、IMO.MEPC.1/Circ.684要求的《船舶能效管理计划》（SEEMP）核查证明，或自愿取得符合中国船级社《能效管理认证规范》要求的船舶能效管理自愿证书，我们按照贵社相关规范/规定的要求，申请贵社派审核员对下述船舶进行认证，并支付认证费及因认证发生的有关差旅费等费用。申请方承诺为审核员提供符合国家法规和贵社验船师职业安全和健康指南建议的安全工作条件。

船名

船籍港

IMO编号/船检登记号

船舶类型

总吨位

船级编号

主要航线

载重吨/TEU

建造完工及合同日期

设计航速

主机：

主机型号/能源形式

主机额定功率

主机额定转速

燃油消耗率

主机台数

轴带发电机台数

轴带发电机总功率

主机生产厂家

主机生产日期

辅机（原动机）：

辅机型号/能源形式

辅机额定功率

辅机额定转速

燃油消耗率

辅机台数

航行辅机台数

辅机制造厂家

辅机生产日期

锅炉：

锅炉型号/能源形式

锅炉种类

锅炉制造厂家

锅炉生产日期

焚烧炉：

焚烧炉型号

焚烧能力

认证信息：

审核种类

?初次审核?中间审核?换证审核?附加审核

认证地点

认证语言

认证日期

公司信息：

船舶经营管理公司

公司名称

公司识别号

注册地址

办公地址

联系人

固定电话

移动电话

邮政编码

电子信箱

传真

(Rev.01/2)

船东公司

公司名称：

地址：

电话

传真

港口代理

名称

船舶抵/离港时间

地址

电话/传真/E-mail

船舶能效管理信息：

船舶是否制定并实施“船舶能效管理计划”（SEEMP）

?是?否

最新“船舶能效管理计划”实施起、止日期

船舶保存至少一年能效数据（新船三个月）

（至少包括航段的“航行距离”“耗油量”“载货量”）

?是?否

公司是否实施能效管理体系

?是?否

主要能效措施

简述

航行

?

操纵

?

阻力

?

推进

?

货物操作

?

替代能源

?

其他措施

?

船舶能效管理自评估：

认证申请人：_______________

（公章）

日期：_______________

备注：

船舶类型按MARPOL附则Ⅵ船型填写

主、辅机、锅炉能源形式从“化石能源、风能、核能、太阳能、燃料电池、其他”中选一种填写；

主要能效措施是指SEEMP中识别出的适用于本船的能效措施或公司体系文件中要求的能效管理措施和设备改造措施；

船舶能效管理自评估主要描述能效指标（包括EEOI）改进或变化情况、能效指标改进或变化的主要原因、原有能效措施的修正和\或采取新的能效措施。

（Rev.02/2）