心脏起博器护理教学讲义.pptVIP

心脏起博器护理心内科吴灿

目标1、心脏起搏器的发展史.2、心脏起搏器的临床应用.3、心脏起搏器植入术护理.4、心脏起搏器植入健康指导.

起博器的概念心脏起搏器是一种医用电子仪器,它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍.心脏起搏器是由脉冲发生器和起搏器电极导线组成。

起博器的发展史起搏器电池的进步：第一台起搏器是以镉电池为能源的，随后研制的锌-汞电池，应用了10余年，因其寿命短（只有2-5年）故又开发了以核为能源的核能起搏器，虽然其寿命可达20年以上，但因价格昂贵及核防护问题而未能在临床上推广；于20世纪70年代初研制出的锂电池，因具有能量密度高、自放电小、搁置寿命长、安全可靠等优点，完全取代了锌-汞电池,迄今仍一直作为起搏器的主要能源。

起博器的发展史起搏器功能的飞跃：第一代起搏器称为固率型起搏器，它只有起搏功能，没有感知功能，第二代起搏器为按需型起搏器，它同时具有起搏与感知功能，但因为是单纯心室起搏，失去正常的房室顺序，容易导致起搏器综合征。第三代起搏器是生理型起搏器，自此开始了真正的双腔生理性起搏功能时代，并在此基础上研发了第四代起搏器——自适应型起搏器，其功能除具起搏、感知、房室顺序起搏。使起搏器的应用及管理日趋合理化和简单化。??????????

起博器的种类根据起搏器电极导线植入的部位分为：单腔起搏器常见的有VVI、AAI双腔起搏器三腔起搏器根据起搏器应用的方式分为临时起搏器植入式起搏器

起博器的种类

适应症1、伴有临床症状的高度或完全性房室传导阻滞。2、治疗缓慢心律失常，病态窦房结综合征，有或无明显临床症状。但逸搏心律〈40次/分或心脏停搏〈3秒。3、药物治疗效果不满意的顽固性心衰。4、外科“保护性”应用的病人。

手术方法1、单腔起搏器：将电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。2、双腔起搏器：一般将心房电极置于右心房，心室电极置于右心室。

术前护理1、心理护理。2、完善常规检查3、皮肤准备4、训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难。5、长期服用华法林的患者术前1－3天停用，使凝血酶原时间恢复在正常范围内。6、术前30分钟预防性应用抗生素。

术后护理

1、迎接病人?安置好病人，向手术医生了解术中情况及起搏频率。常规描记12导联2心电图、测血压，24小时心电监护，监测起搏和感知功能。2、休息与活动，?告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起搏器病人卧床1-3天，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则应用手按压伤口。

术后护理3、伤口护理与观察：伤口局部以沙袋压迫6小时，定期更换敷料，一般7天拆线。4、观察并发症?及有无伤口渗血、红肿，监测体温、脉搏、心率及心电图，以尽早发现出血、感染等并发症及有无导管电极移位或起搏器感知障碍以便及时处理。

健康指导

1、起搏器知识指导。包括设置频率及使用年限等。2、病情自我监测指导。3、活动指导。4、定期随访。