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2025电子病历书写试题及答案

一、单选题

1.下列关于电子病历基本要求的描述，错误的是（）

A.电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段

B.不同操作人员的身份标识可以共用

C.系统应当设置操作人员分级授权管理机制

D.电子病历内容应当按照国家相关标准要求规范书写

答案：B解析：不同操作人员的身份标识必须是唯一的，不能共用，以确保操作的可追溯性和责任认定，故B选项错误，其他选项均符合电子病历基本要求。

2.首次病程记录应当在患者入院后（）小时内完成。

A.6

B.8

C.12

D.24

答案：B解析：首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成，这是为了及时对患者的病情进行分析和诊疗计划的制定。

3.下列不属于电子病历系统功能规范要求的是（）

A.具备电子病历创建、编辑、保存等功能

B.能够实现病历的分级存储和备份

C.可以随意修改已归档的电子病历

D.支持电子病历的检索和统计分析

答案：C解析：已归档的电子病历不能随意修改，如需修改需要按照严格的流程和规定进行，以保证病历的真实性和完整性，故C选项不符合电子病历系统功能规范要求。

4.入院记录应当于患者入院后（）小时内完成。

A.8

B.24

C.48

D.72

答案：B解析：入院记录应当于患者入院后24小时内完成，全面记录患者入院时的基本情况和病情。

5.手术记录应当在术后（）小时内完成。

A.6

B.12

C.24

D.48

答案：C解析：手术记录应当在术后24小时内完成，详细记录手术的过程和相关情况。

6.电子病历中，医嘱的审核人应当是（）

A.具有处方权的医师

B.护士

C.药师

D.护士长

答案：A解析：医嘱的审核人应当是具有处方权的医师，以确保医嘱的合理性和安全性。

7.下列关于电子病历封存的说法，正确的是（）

A.封存的电子病历可以随意打开查看

B.封存的电子病历应当在医患双方共同在场的情况下进行

C.封存的电子病历不需要备份

D.封存的电子病历可以由医疗机构单方面进行解封

答案：B解析：封存的电子病历应当在医患双方共同在场的情况下进行，以保证封存过程的公正性和合法性，封存后不能随意打开查看，需要备份，解封也需要双方共同进行，故B选项正确。

8.病程记录中，日常病程记录至少（）天记录一次。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：C解析：病程记录中，日常病程记录至少3天记录一次，以反映患者病情的动态变化。

9.电子病历系统应当具备的安全保密措施不包括（）

A.用户认证

B.数据加密

C.网络防火墙

D.允许所有人员访问病历数据

答案：D解析：电子病历系统需要严格控制访问权限，不能允许所有人员访问病历数据，以保护患者的隐私和病历的安全，用户认证、数据加密、网络防火墙都是常见的安全保密措施。

10.下列关于死亡记录的描述，错误的是（）

A.死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成

B.死亡记录由经治医师书写

C.死亡记录不需要上级医师审核签字

D.死亡记录内容包括入院日期、死亡日期等

答案：C解析：死亡记录需要上级医师审核签字，以保证记录的准确性和规范性，故C选项错误。

二、多选题

1.电子病历的特点包括（）

A.存储方便

B.易于检索

C.可实现资源共享

D.能够提高医疗效率

答案：ABCD解析：电子病历具有存储方便、易于检索、可实现资源共享以及能够提高医疗效率等特点，这些特点使得电子病历在现代医疗中得到广泛应用。

2.电子病历书写的基本原则有（）

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整

答案：ABCDE解析：电子病历书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的基本原则，以保证病历的质量和价值。

3.下列属于电子病历系统安全管理措施的有（）

A.数据备份

B.访问控制

C.病毒防护

D.数据加密

答案：ABCD解析：数据备份可以防止数据丢失，访问控制可以限制非授权人员访问病历，病毒防护可以防止病毒对系统和数据的破坏，数据加密可以保护数据的安全性，这些都是电子病历系统安全管理的重要措施。

4.手术同意书应当包括的内容有（）

A.患者基本信息

B.手术名称

C.手术风险

D.患者或家属签字

答案：ABCD解析：手术同意书应当包括患者基本信息、手术名称、手术风险以及患者或家属签字等内容，以确保患者或家属对手术有充分的了解并同意手术。

5.电子病历中，护理记录的内容包括（）

A.患者病情变化

B.护理措施执行情况

C.出入量记录

D.健康教育内容

答案：ABCD解析：护理记录应当全面记录患者病情变化、护理措施执行情况、出入量记录以及健康教育内容等，