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颅脑肿瘤病理类型与MRI影像解析

颅脑肿瘤的准确诊断是制定治疗方案和判断预后的基石，而磁共振成像（MRI）凭借其卓越的软组织分辨率和多序列成像能力，已成为颅脑肿瘤检出、定位、定性乃至疗效评估的首选影像学方法。本文旨在结合病理基础，系统解析常见颅脑肿瘤的MRI影像特征，为临床实践提供有价值的参考。理解肿瘤的病理本质与其影像表现之间的内在联系，不仅能提高诊断准确性，更能深化对疾病发生发展过程的认识。

一、神经上皮组织肿瘤

神经上皮组织肿瘤，即胶质瘤，是颅内最常见的原发性肿瘤，其病理分级与生物学行为密切相关，影像表现也因此各具特点。

（一）星形细胞瘤

星形细胞瘤起源于星形胶质细胞，根据WHO分级可分为低级别（Ⅰ-Ⅱ级）和高级别（Ⅲ-Ⅳ级）。低级别星形细胞瘤，如毛细胞型星形细胞瘤（Ⅰ级），好发于儿童和青少年，常见于小脑、下丘脑和视神经通路。其MRI表现颇具特征性，通常呈边界相对清晰的囊性或囊实性肿块，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR序列呈明亮高信号，增强扫描时实性部分或壁结节可有强化，而单纯囊性部分通常无强化。这类肿瘤生长相对缓慢，瘤周水肿较轻。

与之形成鲜明对比的是高级别星形细胞瘤，尤其是胶质母细胞瘤（Ⅳ级）。胶质母细胞瘤是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤，具有高度侵袭性。MRI上，其形态多不规则，边界不清，T1WI呈混杂低信号，T2WI及FLAIR呈混杂高信号，这与肿瘤内的坏死、出血、囊变及血管增生有关。增强扫描是诊断胶质母细胞瘤的关键，典型者呈显著不均一强化，常表现为特征性的“花环样”强化，中心为坏死囊变区（无强化），周边为不规则的肿瘤实质强化带。瘤周水肿通常非常明显，占位效应显著，可伴有中线结构移位。DWI序列上，肿瘤实性部分可呈稍高信号，ADC值降低，反映肿瘤细胞密度高，水分子扩散受限。

（二）少突胶质细胞瘤

少突胶质细胞瘤同样来源于神经上皮组织，其病理特点是肿瘤细胞胞质丰富、透明，排列紧密，常伴有钙化和血管增生。在MRI上，少突胶质细胞瘤好发于大脑半球皮质及皮质下区，尤其是额叶。T1WI多呈等或稍低信号，T2WI呈高信号。由于肿瘤内常含有钙化，T1WI和T2WI上可出现斑点状、条带状或不规则低信号区，尽管MRI对钙化的检出敏感性不如CT，但这些信号特点仍有提示意义。增强扫描时，肿瘤的强化程度不一，从无强化到明显强化均可出现，Ⅱ级少突胶质细胞瘤强化可不明显或轻度强化，而间变性（Ⅲ级）少突胶质细胞瘤则多呈较明显的不均匀强化。DWI上，其ADC值通常高于高级别星形细胞瘤。

（三）室管膜瘤

室管膜瘤起源于脑室系统的室管膜细胞或脊髓中央管的室管膜细胞，儿童及青少年多见，好发于第四脑室、侧脑室及脊髓。MRI表现为脑室系统内或脑实质内的肿块，T1WI呈等或低信号，T2WI呈等或高信号。肿瘤质地可均匀或不均匀，常因囊变、钙化而信号混杂。增强扫描肿瘤实质部分通常呈中等至明显强化。发生于第四脑室的室管膜瘤可阻塞脑脊液循环，导致梗阻性脑积水。其特征性表现之一是肿瘤可通过第四脑室正中孔或侧孔向枕大池或桥小脑角区生长，形成“溶蜡样”外观。

二、脑膜肿瘤

脑膜瘤

脑膜瘤是起源于蛛网膜帽状细胞的常见脑外肿瘤，大多数为良性（WHOⅠ级）。其MRI表现具有相对特征性，有助于诊断。肿瘤多位于脑表面，与脑膜广基底相连。T1WI上多呈等信号或稍低信号，T2WI上呈等信号、稍高信号或稍低信号，信号通常比较均匀，这与其病理上细胞排列紧密、富含纤维成分有关。增强扫描是诊断脑膜瘤的重要依据，肿瘤实质通常呈显著均匀强化。“脑膜尾征”是脑膜瘤较为特征性的表现之一，即在增强扫描时，肿瘤附着处的脑膜呈线条状或斑片状强化，并可延伸一段距离，其形成机制可能与肿瘤细胞浸润或反应性血管增生有关，但并非脑膜瘤所特有。DWI上，典型的脑膜瘤呈等或稍低信号，ADC值正常或略高。肿瘤周围可出现轻度至中度水肿，部分巨大脑膜瘤可有明显占位效应。

三、神经鞘膜肿瘤

听神经瘤

听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，起源于前庭蜗神经的施万细胞，为良性肿瘤。MRI是诊断听神经瘤的首选方法，尤其是内听道内的小肿瘤。肿瘤多以内听道为中心生长，呈圆形或椭圆形。T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号。较小的听神经瘤信号多较均匀，较大者易发生囊变、坏死，信号变得混杂。增强扫描肿瘤实性部分明显强化，囊变部分不强化。对于内听道内的微小听神经瘤，T2WI上内听道内的神经束消失，代之以高信号肿块，增强扫描薄层扫描可显示强化，具有重要诊断价值。肿瘤较大时可压迫脑干和小脑，导致脑积水。

四、垂体区肿瘤

垂体腺瘤

垂体腺瘤是起源于垂体前叶腺垂体细胞的肿瘤，根据大小可分为微腺瘤（直径小于10毫米）和大腺瘤（直径大于等于10毫米）。MRI是评估垂体腺瘤的最佳影像学方法，能够清晰显示肿瘤的大小、形态、位置及其与周围结构的关系。

微腺瘤的