2025年主治医师之内科主治通关考试题库带答案解析.docxVIP

2025年主治医师之内科主治通关考试题库带答案解析

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率110次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并肺心病

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎链球菌肺炎

答案：B

解析：患者有长期咳嗽、咳痰（2年，每年3个月）及活动后气促，符合COPD的病程特点；桶状胸、过清音为肺气肿体征；双下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭（肺心病）。慢性支气管炎急性发作无右心衰竭表现（排除A）；哮喘多有发作性喘息，无桶状胸（排除C）；肺炎起病急，无长期病史（排除D）。

2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，首选的再灌注治疗是：

A.静脉溶栓

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.冠状动脉旁路移植术（CABG）

D.口服阿司匹林+氯吡格雷

答案：B

解析：对于发病12小时内的STEMI患者，若具备PCI条件（门球时间≤90分钟），首选急诊PCI；若无条件且无溶栓禁忌，可选静脉溶栓（发病≤12小时）。本题未提及PCI禁忌，故首选PCI（B正确）。CABG用于多支病变或PCI失败，非首选（排除C）；抗血小板治疗为基础治疗，非再灌注手段（排除D）。

3.肝硬化患者出现意识模糊、扑翼样震颤，血氨升高，最可能的并发症是：

A.肝肾综合征

B.肝肺综合征

C.肝性脑病

D.自发性腹膜炎

答案：C

解析：肝性脑病典型表现为意识障碍、扑翼样震颤及血氨升高；肝肾综合征以少尿、血肌酐升高为特征（排除A）；肝肺综合征表现为低氧血症（排除B）；自发性腹膜炎有发热、腹痛、腹水白细胞升高（排除D）。

4.甲状腺功能亢进症患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗2年，复查甲状腺功能正常，TSH受体抗体（TRAb）阴性，下一步处理应为：

A.继续原剂量ATD治疗

B.减少ATD剂量维持

C.停药观察

D.放射性碘治疗

答案：C

解析：ATD疗程通常为1824个月，若疗程足够、甲状腺功能正常且TRAb阴性（提示复发风险低），可考虑停药观察（C正确）。继续原剂量或维持治疗可能导致药物性甲减（排除A、B）；放射性碘治疗适用于复发、药物不耐受或甲状腺肿大明显者（排除D）。

5.患者女性，35岁，乏力、面色苍白3个月，血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，血清铁5μmol/L（正常830μmol/L），总铁结合力70μmol/L（正常4570μmol/L）。最可能的诊断是：

A.再生障碍性贫血

B.慢性病性贫血

C.缺铁性贫血

D.巨幼细胞贫血

答案：C

解析：小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH27pg），血清铁降低，总铁结合力升高（提示铁需求增加），符合缺铁性贫血（C正确）。再障为全血细胞减少、正细胞性贫血（排除A）；慢性病性贫血总铁结合力降低（排除B）；巨幼贫为大细胞性贫血（MCV100fl，排除D）。

6.慢性肾脏病（CKD）3期的诊断标准是：

A.eGFR≥90ml/min/1.73m2

B.eGFR6089ml/min/1.73m2

C.eGFR3059ml/min/1.73m2

D.eGFR1529ml/min/1.73m2

答案：C

解析：CKD分期基于eGFR：1期（≥90）、2期（6089）、3期（3059）、4期（1529）、5期（15或透析）。

7.患者男性，45岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性前间壁心肌梗死

C.急性下壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：B

解析：V1V4对应前间壁，ST段抬高提示透壁性心肌梗死（B正确）。不稳定型心绞痛无ST段抬高（排除A）；下壁对应Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（排除C）；主动脉夹层胸痛呈撕裂样，双侧血压不对称（排除D）。

8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首要治疗措施是：

A.静脉滴注胰岛素

B.补碱纠正酸中毒

C.补液扩容

D.补钾

答案：C

解析：DKA患者存在严重脱水（可达体重10%），补液是首要措施（恢复血容量、改善肾灌注、降低血糖）。胰岛素治疗需在补液后（避免血糖下降过快导致脑水肿）；轻中度