围手术期血红蛋白的评价指标.docxVIP

围手术期血红蛋白（Hb）评价是保障手术安全的核心环节，需结合动态监测、贫血病因分析及个体化干预。以下是关键评价指标及管理策略：

一、核心评价指标

指标

评价时机

临床意义

干预阈值

血红蛋白（Hb）

术前7天/24h/术后每日

评估氧输送能力，反映贫血程度

术前Hb130g/L（男）120g/L（女）?需评估原因

红细胞压积（Hct）

同Hb监测

判断血液浓缩或稀释状态

术中Hct25%考虑输血

网织红细胞计数

术前/术后3-5天

反映骨髓造血活性（1.5%提示代偿良好）

0.5%提示造血抑制

铁代谢指标

术前（贫血患者）

血清铁蛋白30μg/L：缺铁性贫血

转铁蛋白饱和度20%：功能性缺铁

指导补铁治疗

二、分级评估与处理流程

1.术前评估

是

否

Hb检测

是否达标？

正常手术

病因筛查

营养性：铁/叶酸/B12缺乏

慢性病：肾衰/炎症

隐性失血：消化道/妇科

分层干预

Hb100g/L：口服铁剂+促红素

Hb80-100g/L：静脉铁剂

Hb80g/L：延迟手术+输血

2.术中管理

允许性低血红蛋白：

健康患者：Hb70g/L可耐受（ASAI-II级）

高危患者（冠脉疾病/心衰）：Hb80g/L

输血指征：

-急性失血15%血容量+Hb70g/L-持续出血+Hb动态下降20g/L/h-出现组织缺氧征象（乳酸4mmol/L，SvO?60%）

3.术后监测

目标值：

非心脏手术：Hb80g/L

心脏手术：Hb90g/L

恢复延迟预警：

术后48hHb下降30g/L→排查活动性出血

术后5天网织红细胞未升高→骨髓抑制可能

三、特殊人群调整

人群

Hb目标值

注意事项

心血管疾病患者

≥90g/L

维持冠脉灌注压，避免心肌缺血

慢性肾病患者

≥100g/L

结合ESA（促红细胞生成素）治疗反应

高龄患者（80岁）

≥80g/L

警惕无症状心肌缺血

肿瘤患者

≥90g/L

化疗后骨髓抑制期需提前纠正贫血

四、关键干预措施

非输血策略

静脉铁剂：术前2周单次输注羧基麦芽糖铁（1000mg）可提升Hb10-20g/L

促红素（ESA）：术前3周400IU/kg每周1次（肿瘤患者慎用）

输血管理

限制性输血：Hb70g/L启动（非心血管患者）

个体化输血：心血管患者Hb80g/L+缺血症状

血液保护技术

术中自体血回输（预计失血500ml）

控制性降压（MAP60-70mmHg）

五、监测频率建议

时期

监测项目

频率

术前

Hb/Hct/铁代谢

择期手术≥7天1次

术中

Hb/Hct

每1-2小时或失血500ml

术后24h内

Hb+乳酸

每6-8小时

术后3天

Hb+网织红细胞

每日

警示征象：

Hb在24h内下降20g/L→?活动性出血

Hb70g/L+心动过速/低血压→?紧急输血

术后Hb持续80g/L+乏力/心悸→?启动贫血管理路径

核心原则：

???预防优于纠正（术前优化Hb）

???动态评估（结合氧供指标：SvO?、乳酸）

???最小化异体输血（降低感染/免疫风险）

需结合患者基础疾病、手术类型（出血风险）、血流动力学状态综合判断，具体输血阈值参考《围手术期患者血液管理指南（2020版）》。