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肾实质损害与肾衰竭超声诊断

一、肾实质损害肾实质损害主要见于肾小球疾病原发性肾小球疾病系统性疾病所致的肾小球肾炎血管病变相关的肾小球病变代谢性疾病所致肾小球病变遗传性肾病其他原因的肾小球疾病

声像图表现早期肾病综合征和隐匿性肾炎声像图所见肾大小多无明显异常改变。01病情加重，如急性肾小球肾炎、急性肾病综合等，肾轮廓增大，主要以肾宽径和厚径增大为主。02随着病史延长，肾轮廓逐渐缩小，较正常肾体积缩小1/3左右。03肾脏大小的改变

早期实质厚度可正常，随着病情加重，实质轻度增厚-中度增厚-轻度增厚-萎缩变薄-明显萎缩。肾实质回声强度随之增高。肾皮质由低回声逐渐转变为高回声。实质回声改变患病早期肾髓质轮廓大小正常，回声略低，病情加重，肾轮廓逐渐缩小，髓质轮廓随之缩小，内部回声较弱，与肾实质回声分界不清。肾髓质改变壹贰

患病早期肾窦回声多无明显改变，晚期肾轮廓缩小，肾实质明显萎缩，肾窦轮廓也随之缩小，回声减弱，与肾实质分界显示不清。肾窦改变早期血流动力学检测多无明显改变，急性肾实质损害时，肾动脉血流轻度加速，阻力指数、搏动指数增大，慢性肾实质损害、肾功能不全时，血流动力学可出现明显改变，RI0.70，PI1.0。CDFI：小叶间动脉、弓形动脉血流信号明显减少，显示不清，甚至血流信号消失。彩色多普勒诊断肾实质损害临床分型的重要方法。超声引导下肾穿刺活检

二、肾衰竭肾前性急性肾衰竭22%肾后性急性肾衰竭40%肾性急性肾衰竭38%急性肾衰竭

声像图表现肾前性和肾性急性肾衰竭共同的声像图特点：双肾轻度增大，皮质增厚，回声轻度增强，皮质与髓质界线清晰，髓质轮廓明显增大，由椎体形变成圆形或椭圆形。肾后性急性肾衰竭多表现为双肾轮廓明显增大，肾窦分离扩张积水，肾后性急性肾衰竭多可找到病因，如膀胱、前列腺、双侧输尿管、肾盂等有关梗阻性病变。CDFI：肾血流信号明显减少，RI、PI升高。

诊断与鉴别诊断01急性肾衰竭是一组临床综合征，需存在诱因，并表现出以下征象时方可考虑急性肾衰竭：突发少尿、无尿02原因不明充血性心衰、急性肺水肿0304电解质紊乱和代谢性酸中毒全身水肿或水肿加重05

慢性肾衰竭是常见的临床综合征，它发生在各种浸润性肾病的基础上，缓慢的出现肾功能减退乃至衰竭。原发性肾小球肾炎是主要原因，并且以IgA肾病最为常见。

声像图表现二维声像图不具特征性改变，常显示双肾体积缩小，肾皮质变薄，皮髓质分界不清，肾实质内血流信号减少，肾动脉流速降低，RI升高。超声引导下肾组织穿刺活检是诊断慢性肾衰竭的金标准。