2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈案例分析及风险规避试题.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案：医保欺诈案例分析及风险规避试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（本部分共20题，每题2分，共40分。请仔细阅读每题选项，选择最符合题意的答案。）

1.某患者因急性阑尾炎住院治疗，住院期间发生感染，导致治疗时间延长。根据医保政策规定，以下哪种情况可能导致该患者的医疗费用无法得到报销？

A.医院未按规定进行感染防控措施

B.患者自身免疫力低下

C.医院使用了医保目录外的药品

D.患者未按时进行术后复查

2.一位退休教师因高血压住院治疗，期间医院为其使用了多种医保目录内的药品和诊疗项目。出院时，医保基金支付了80%的费用。请问，该退休教师个人需要承担多少比例的医疗费用？

A.20%

B.30%

C.40%

D.50%

3.某患者因车祸受伤住院治疗，期间医院为其进行了多次手术。根据医保政策规定，以下哪种情况可能导致该患者的手术费用无法得到报销？

A.患者受伤部位属于医保目录内的手术范围

B.医院使用了医保目录外的手术器械

C.患者受伤是由于自身违规操作导致

D.医院未按规定进行手术记录

4.一位患者因糖尿病住院治疗，期间医院为其进行了血糖监测。根据医保政策规定，以下哪种情况可能导致该患者的血糖监测费用无法得到报销？

A.患者血糖监测属于医保目录内的诊疗项目

B.医院使用了医保目录外的血糖监测设备

C.患者血糖监测频率过高

D.医院未按规定进行血糖监测记录

5.某患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院治疗，期间医院为其使用了多种医保目录内的药品。出院时，医保基金支付了70%的费用。请问，该患者个人需要承担多少比例的医疗费用？

A.30%

B.40%

C.50%

D.60%

6.一位患者因骨折住院治疗，期间医院为其进行了多次X光检查。根据医保政策规定，以下哪种情况可能导致该患者的X光检查费用无法得到报销？

A.患者骨折属于医保目录内的诊疗项目

B.医院使用了医保目录外的X光检查设备

C.患者X光检查次数过多

D.医院未按规定进行X光检查记录

7.某患者因脑出血住院治疗，期间医院为其使用了多种医保目录内的药品和诊疗项目。出院时，医保基金支付了90%的费用。请问，该患者个人需要承担多少比例的医疗费用？

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

8.一位患者因冠心病住院治疗，期间医院为其进行了冠状动脉造影检查。根据医保政策规定，以下哪种情况可能导致该患者的冠状动脉造影检查费用无法得到报销？

A.患者冠心病属于医保目录内的诊疗项目

B.医院使用了医保目录外的冠状动脉造影设备

C.患者冠状动脉造影检查次数过多

D.医院未按规定进行冠状动脉造影检查记录

9.某患者因肾结石住院治疗，期间医院为其进行了体外冲击波碎石治疗。根据医保政策规定，以下哪种情况可能导致该患者的体外冲击波碎石治疗费用无法得到报销？

A.患者肾结石属于医保目录内的诊疗项目

B.医院使用了医保目录外的体外冲击波碎石设备

C.患者体外冲击波碎石治疗次数过多

D.医院未按规定进行体外冲击波碎石治疗记录

10.一位患者因甲状腺功能减退住院治疗，期间医院为其使用了多种医保目录内的药品。出院时，医保基金支付了85%的费用。请问，该患者个人需要承担多少比例的医疗费用？

A.15%

B.25%

C.35%

D.45%

11.某患者因腰椎间盘突出症住院治疗，期间医院为其进行了椎间孔镜手术。根据医保政策规定，以下哪种情况可能导致该患者的椎间孔镜手术费用无法得到报销？

A.患者腰椎间盘突出症属于医保目录内的手术范围

B.医院使用了医保目录外的椎间孔镜手术器械

C.患者腰椎间盘突出症是由于自身不良生活习惯导致

D.医院未按规定进行椎间孔镜手术记录

12.一位患者因肺炎住院治疗，期间医院为其进行了肺功能检查。根据医保政策规定，以下哪种情况可能导致该患者的肺功能检查费用无法得到报销？

A.患者肺炎属于医保目录内的诊疗项目

B.医院使用了医保目录外的肺功能检查设备

C.患者肺功能检查次数过多

D.医院未按规定进行肺功能检查记录

13.某患者因痛风急性发作住院治疗，期间医院为其使用了多种医保目录内的药品。出院时，医保基