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（2025）甲状腺功能亢进症基层诊疗指南

一、前言

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，基层医疗卫生机构在甲亢的早期发现、诊断、治疗及长期管理中发挥着重要作用。本指南旨在为基层医生提供全面、实用的甲亢诊疗指导，以提高基层甲亢的诊疗水平，改善患者的预后。

二、流行病学

甲亢是一种常见的内分泌疾病，可发生于任何年龄，但以20-40岁女性多见，女性发病率显著高于男性，男女之比约为1∶4-6。全球范围内，Graves病（GD）是甲亢最常见的病因，约占所有甲亢患者的80%-85%。在我国，甲亢的患病率约为1.22%，且有逐年上升的趋势。

三、病因和发病机制

1.Graves病

是一种器官特异性自身免疫性疾病，遗传易感性在GD的发病中起着重要作用。患者体内存在针对甲状腺抗原的自身抗体，其中促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是GD的特征性抗体。TRAb可分为刺激性抗体（TSAb）和阻断性抗体（TSBAb），TSAb与促甲状腺激素（TSH）受体结合后，模拟TSH的作用，导致甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加。

环境因素如感染、精神刺激、应激等也可能诱发GD的发生。

2.毒性多结节性甲状腺肿

多见于中老年人，病因尚不明确。可能与甲状腺结节长期受到TSH或其他甲状腺生长因子的刺激有关，导致甲状腺结节自主性分泌甲状腺激素增加。

3.甲状腺自主高功能腺瘤

是甲状腺内的单个或多个腺瘤自主分泌甲状腺激素，不受TSH的调节。其发病机制可能与甲状腺细胞的基因突变有关，导致甲状腺细胞的生长和功能异常。

四、临床表现

1.高代谢综合征

患者常出现怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、乏力、体重减轻等症状。由于甲状腺激素分泌过多，加速了机体的新陈代谢，使产热增加，散热也相应增加。

2.精神神经系统症状

患者表现为神经过敏、烦躁易怒、失眠、焦虑、注意力不集中等。部分患者可出现双手细震颤，腱反射亢进。

3.心血管系统症状

心悸、气短、心动过速是常见的症状，休息和睡眠时心率仍高于正常。严重者可出现心律失常，如心房颤动、期前收缩等。长期甲亢可导致心脏扩大、心力衰竭等甲亢性心脏病。

4.消化系统症状

食欲亢进，但体重却减轻，部分患者可出现腹泻，大便次数增多。这是由于甲状腺激素促进胃肠蠕动加快所致。

5.肌肉骨骼系统症状

患者可出现肌无力、肌肉萎缩，以近端肌肉受累为主，称为甲亢性肌病。少数患者可发生周期性瘫痪，多见于青年男性，发作时血钾降低。此外，还可出现骨质疏松，易发生骨折。

6.甲状腺肿大

大多数患者有不同程度的甲状腺肿大，多为弥漫性、对称性肿大，质地中等，表面光滑，可随吞咽动作上下移动。部分患者可听到甲状腺血管杂音或触及震颤。

7.眼部表现

可分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌有关，表现为眼球轻度突出、眼裂增宽、瞬目减少等。浸润性突眼是一种自身免疫性炎症，患者除有突眼外，还可出现眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降等症状，严重者可导致角膜溃疡、失明。

五、实验室检查

1.甲状腺功能检查

血清TSH：是反映甲状腺功能最敏感的指标。甲亢时，血清TSH水平降低。

血清甲状腺激素：包括血清总甲状腺素（TT?）、总三碘甲状腺原氨酸（TT?）、游离甲状腺素（FT?）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）。甲亢时，TT?、TT?、FT?、FT?水平升高。

2.甲状腺自身抗体检查

TRAb：是诊断GD的重要指标，阳性率可达95%以上。TRAb还可用于判断GD的预后和指导抗甲状腺药物（ATD）的停药。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：在GD患者中也可升高，提示存在甲状腺自身免疫反应。

3.甲状腺摄131I率

甲亢时，甲状腺摄131I率增高，且高峰前移。该检查主要用于鉴别不同病因的甲亢，如亚急性甲状腺炎所致的甲亢，甲状腺摄131I率降低。

4.甲状腺超声检查

可了解甲状腺的大小、形态、结构及血流情况。GD患者甲状腺呈弥漫性肿大，血流丰富，呈“火海征”。毒性多结节性甲状腺肿可见甲状腺内多个结节，结节大小不等。甲状腺自主高功能腺瘤表现为甲状腺内单个或多个圆形或椭圆形结节，边界清晰，内部血流丰富。

六、诊断和鉴别诊断

1.诊断

典型的甲亢患者根据临床表现、甲状腺功能检查即可诊断。对于不典型的患者，需要结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率等检查进行综合判断。

诊断标准：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清TT?、FT?增高，TSH降低。具备以上三项即可诊断为甲亢。

2.鉴别诊断

单纯性甲状腺肿：患者仅有甲状腺肿大，而无甲亢的症状和体征，甲状腺功能检查正常。

亚急性甲状腺炎：患者常有上呼吸道感染病史，甲状腺区疼痛明显，甲状腺摄131I率降低，血清甲状腺激素水平升高，呈“分离现象