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改良颈椎后路椎管扩大成形术治疗多节段颈椎管狭窄症伴单节段不稳的疗效与创新探索

一、引言

1.1研究背景与意义

颈椎管狭窄症（CervicalSpinalStenosis）是一种常见的颈椎疾病，主要由于颈部椎管内的某些结构如韧带、椎间盘等增厚、膨出或发生退化，致使椎管直径缩小，进而压迫神经和脊髓。多节段颈椎管狭窄症伴单节段不稳是其中较为复杂且棘手的类型，在中老年人中发病率较高。据相关研究表明，在50岁以上人群中，颈椎管狭窄症的发病率可达50%以上，而多节段颈椎管狭窄合并单节段不稳的情况也并不少见。此类病症常常导致严重后果，患者可能出现传导性脊髓病变，表现为四肢麻木、感觉异常，如针刺感、烧灼感等；肌无力，上肢无法完成精细动作，下肢行走困难，甚至需要借助拐杖或轮椅；控制障碍，包括大小便失禁或潴留等，严重者会影响患者的日常生活，降低生活质量，甚至危及生命安全。

长期以来，颈椎后路椎管扩大成形术是治疗多节段颈椎管狭窄症伴单节段不稳的主流方案。该术式通过扩大椎管矢状径来解除椎管前、后方对脊髓、神经根的压迫，以达到减压目的，其原理包括直接减压和间接减压。直接减压是通过后路扩大椎管矢状径，对脊髓后方的压迫起到直接解除作用；间接减压则是利用颈椎的自然生理前凸的“弓弦”作用，实现对脊髓前方压迫的间接解除。然而，传统的颈椎后路椎管扩大成形术存在诸多问题。例如，手术后患者的颈椎活动度会明显减少，这使得患者在术后难以进行正常的颈部活动，如转头、低头、仰头受限，给日常生活带来极大不便；术后复原期长，患者需要长时间的康复训练和恢复过程，增加了患者的痛苦和经济负担；还容易合并颈部肌群萎缩，由于手术对颈部肌肉的损伤以及术后活动受限，导致颈部肌肉得不到有效锻炼，逐渐出现萎缩，进一步影响颈椎的稳定性；创面愈合困难，可能引发切口感染、延迟愈合等问题，增加了术后并发症的风险。

因此，改良颈椎后路椎管扩大成形术的研究具有重要的临床意义。改良手术旨在解决传统手术的不足，通过改进手术方式，如采用更合理的固定方式、优化手术操作流程等，减少对颈椎正常结构和功能的破坏，从而降低术后并发症的发生率。这不仅可以提高患者的手术成功率，还能缩短患者的康复时间，减轻患者的痛苦和经济负担。改良手术对于提高患者的生活质量也具有重要意义，能让患者更快地恢复正常生活和工作，回归社会。此外，改良颈椎后路椎管扩大成形术的研究还能为颈椎病的治疗提供新的思路和方法，推动颈椎病治疗技术的发展和进步，为更多患者带来福音。

1.2国内外研究现状

在国外，颈椎后路椎管扩大成形术的研究历史较为悠久。早在1983年，日本学者Hirabayashi等就率先报道了颈后路单开门椎管扩大成形术，该术式通过颈后方入路，暴露椎板、咬除部分棘突、棘突根部打孔，以症状重侧为开门侧，对侧为门轴侧，门轴侧椎板“V”形开槽，保留内层皮质，开门侧椎板全层切断，并向对侧掀开椎板至一定角度和宽度，将棘突根部用10号粗丝线悬吊固定于门轴侧椎旁肌筋膜或关节囊上，从而达到扩大椎管减压的目的。此后，该术式在临床得到广泛应用，但也逐渐暴露出一些问题，如固定丝线的松动或脱落、门轴侧骨性愈合延迟或不愈合，最终导致“再关门”现象的发生及顽固轴性症状，甚至瘢痕增生压迫脊髓等缺陷。

为解决这些问题，国外学者进行了一系列改良研究。1985年，Itoh等创立了伊藤法，将切除的C7或T1棘突放置于关节突与开门侧椎板之间起支撑作用，用粗丝线缝合固定。与传统术式相比，伊藤法有效防止硬膜囊外露与周围组织粘连，保留椎管后方骨性支撑，减小“再关门”发生率，但该方法椎板固定方式仍为软性固定，仍有“再关门”现象发生，据以往研究发现其“再关门”发生率为2.4%。1998年，韩国学者Wang等率先报道“锚定法”固定开门的椎板，通过将带线锚钉拧入门轴侧侧块，然后将自带丝线穿过棘突根部固定掀开椎板，实现相对刚性的固定，降低术后“再关门”发生率。此外，还有学者采用门缝结构性植骨的方法，即开门侧椎板掀开后，在门轴侧骨槽门缝处用自体骨或人工骨植骨，以达到骨性融合，避免“再关门”。Tanaka等对88例患者采用该方法，发现门轴侧平均骨融合率随着时间推移而逐渐增高，术后3、6、12个月分别为45%、84%、98%，进一步随访未发现“再关门”现象。

在国内，颈椎后路椎管扩大成形术的应用和研究也在不断发展。众多学者在借鉴国外经验的基础上，结合国内患者的特点和临床实际情况，对手术方式进行了改良和创新。一些研究关注于手术减压机制、椎板固定方式、椎板开门方式与术后疗效的关系以及术后并发症等方面。例如，有研究对比了不同固定方式对手术效果的影响，发现锚定法在促进神经元功能恢复的同时降低了轴性症状发生率；还