2025 耳鼻喉科咽喉异物急诊查房取出技巧课件.pptxVIP

一、咽喉异物急诊的现状与核心挑战演讲人

CONTENTS咽喉异物急诊的现状与核心挑战咽喉异物取出技巧：分部位、分类型的精准操作并发症的预防与处理：从“取出”到“康复”的闭环管理人文关怀：急诊处理中的“温度”总结：咽喉异物急诊处理的“四字诀”目录

2025耳鼻喉科咽喉异物急诊查房取出技巧课件

作为一名从业15年的耳鼻喉科急诊医师，我始终记得第一次独立处理咽喉异物患者时的紧张——那是一位被鱼刺卡喉的中年女性，因反复吞咽馒头导致黏膜肿胀，间接喉镜下仅见一片充血，却找不到鱼刺。那时我才深刻意识到：咽喉异物看似常见，实则考验着医师对解剖的熟悉度、工具的运用能力，以及对患者心理的把控。今天，我将结合临床经验与最新指南，从接诊评估到取出技巧，为大家系统梳理咽喉异物急诊处理的全流程。

01咽喉异物急诊的现状与核心挑战

咽喉异物急诊的现状与核心挑战咽喉异物是耳鼻喉急诊最常见的主诉之一，占急诊量的15%-20%。根据近5年我院急诊数据统计，异物类型以鱼刺（42%）、骨片（28%）、义齿（12%）、硬币（8%）、果核（6%）为主；好发人群集中在儿童（误吞）、老年人（咀嚼功能减退）及青壮年（进食仓促）。

急诊处理的核心矛盾01时间与风险的博弈：异物滞留时间越长，感染、黏膜损伤甚至穿透的风险越高，但盲目操作可能加重损伤；02患者焦虑与操作精度的平衡：患者常因咽部异物感剧烈而反复吞咽，甚至自行用手指抠挖，导致黏膜肿胀，增加定位难度；03解剖复杂性带来的挑战：咽喉部存在多个隐蔽间隙（如梨状窝、会厌谷），部分尖锐异物可能刺入黏膜下或穿透咽壁，需精准判断位置。

2025年急诊处理的新趋势随着电子喉镜、窄带成像（NBI）技术的普及，急诊异物定位的准确率从85%提升至95%以上；同时，针对儿童患者，无痛喉镜技术的应用显著降低了因哭闹导致的操作风险。但无论技术如何进步，“精准评估-安全取出-并发症预防”的核心逻辑始终未变。

二、咽喉异物急诊的接诊与评估：从“主诉”到“精准定位”的关键步骤

病史采集：细节决定成败接诊时，我常对规培医生说：“患者的每一句话都是线索。”需重点追问以下信息：

异物类型：尖锐异物（鱼刺、枣核）需警惕穿透风险；光滑异物（硬币、玻璃球）多停留于食管入口；带钩异物（义齿）易嵌顿且损伤重；

发生时间：6小时内黏膜肿胀轻，易定位；超过24小时可能合并感染或脓肿；

症状演变：是否有吞咽痛、呼吸困难、唾液带血？若出现发热或颈部肿胀，提示感染扩散；

自行处理史：是否吞咽馒头、喝醋？前者可能将异物推入更深，后者无法软化钙质异物（如鱼刺），反而加重黏膜损伤。

曾接诊一位68岁患者，自述被鱼刺卡喉3天，因自行吞咽饭团后“异物感消失”，但出现发热、颈部压痛。检查发现鱼刺已穿透咽侧壁，形成咽旁间隙感染——这正是病史采集不细致的典型教训。

体格检查：从体表到腔内的逐层排表检查：观察颈部是否对称，触诊有无压痛、皮下气肿（提示穿孔）；口咽部检查：压舌板轻压舌前2/3，观察扁桃体窝、舌根部是否有异物；儿童需注意是否藏于扁桃体隐窝；间接喉镜检查：是评估下咽及喉腔的基础手段。操作时需让患者发“衣”音，充分暴露会厌谷、梨状窝；若患者咽反射敏感，可喷雾1%丁卡因表面麻醉；直接喉镜/电子喉镜检查：间接喉镜阴性但症状持续者，需行电子喉镜（或纤维喉镜），可清晰观察黏膜下微小异物（如细小鱼刺），并可同步取出。

辅助检查：影像学的“查漏补缺”X线检查：适用于不透光异物（如硬币、义齿），可明确位置及是否进入食管；

CT检查：对怀疑穿透咽壁或食管的尖锐异物（如枣核）至关重要，可显示异物与大血管的关系（如颈内动脉），避免盲目操作导致大出血；

超声检查：对软组织内异物（如鱼肉残留）有一定辅助价值，但敏感性低于喉镜。

2023年我院曾收治1例“咽部异物感”患者，喉镜及X线均未发现异常，但CT提示会厌谷处有0.3cm×0.5cm高密度影（鱼刺），最终在电子喉镜下成功取出——这印证了辅助检查的必要性。

02咽喉异物取出技巧：分部位、分类型的精准操作

口咽部异物：最常见，却最易“轻敌”口咽部（包括扁桃体、舌根部、软腭）异物占比约35%，多为鱼刺、骨片。取出技巧：

工具选择：压舌板+枪状镊（或扁桃体抓钳）；

操作要点：

充分暴露：让患者头部略后仰，用压舌板轻压舌前2/3（避免过深引发呕吐）；

顺向取出：若异物刺入方向与黏膜垂直（如鱼刺尖端朝上），需沿刺入方向直接拔出；若异物横嵌（如骨片），需调整镊子角度，避免折断；

儿童配合：可让家长环抱固定头部，用玩具分散注意力，必要时请护士协助按压四肢；

注意事项：取出后需检查是否残留断端（曾遇1例患者因自行拔鱼刺导致断端残留，3天后引发扁桃体脓肿）。

下咽部异物：隐蔽性强，需“精准定位”下咽部（会厌谷、梨状窝、环后间隙）是异物最易滞留的部位，占比约5