2025 耳鼻喉科咽喉部淀粉样变伴声音嘶哑查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科咽喉部淀粉样变伴声音嘶哑查房治疗课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下围坐的护士姐妹们，指尖轻轻划过病例报告上咽喉部淀粉样变几个字。这是我从业12年来接触的第7例同类患者——不算罕见，但绝对称不上常见。记得去年参加全国耳鼻喉头颈外科护理年会时，专家特别强调：咽喉部淀粉样变虽属良性病变，却因临床表现隐匿、易与慢性喉炎混淆，常导致误诊；更关键的是，其引发的声音嘶哑可能严重影响患者社会功能，护理干预必须贯穿诊疗全程。

今天的查房对象是42岁的李老师，一位带了20年高三语文的骨干教师。当她攥着喉镜报告走进病房时，声音沙哑得像砂纸摩擦：医生，我连范读课文都吃力，学生说我像在念电报。这句话像根细针，扎进了我们每个护理人员的心——对教师而言，声音是职业生命的载体，而咽喉部淀粉样变正悄悄啃噬着这份生命燃料。

前言本次查房，我们将围绕咽喉部淀粉样变伴声音嘶哑的护理全程展开，从病例解析到个性化干预，从并发症预防到长期康复指导，希望通过真实案例的复盘，为这类患者的护理提供可复制的经验模板。

02病例介绍

病例介绍李老师，女，42岁，主因声音嘶哑6个月，加重1周于2024年11月15日入院。

现病史：患者6个月前无明显诱因出现声音嘶哑，初始为说话久了发飘，休息后可缓解；近1月嘶哑持续加重，伴咽喉异物感、干咳，无吞咽困难及呼吸困难。自服金嗓子喉片无效，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病史，无吸烟饮酒史，无家族性遗传病及肿瘤病史；职业为高中语文教师，日均用嗓6-8小时。

专科检查：电子喉镜（2024.11.12）示：双侧声带中1/3可见淡红色结节样隆起，表面光滑，右侧结节约0.5cm×0.4cm，左侧约0.3cm×0.2cm，声带闭合不全；喉室及声门下未见异常。

病例介绍No.3辅助检查：喉部增强CT提示声带局限性增厚，密度不均，未见颈部淋巴结肿大；病理活检（2024.11.14）回报：黏膜下见无定形嗜伊红物质沉积，刚果红染色阳性，偏振光下呈苹果绿双折射——符合淀粉样变特征。治疗经过：入院后完善血常规、凝血功能等检查无异常，11月18日行支撑喉镜下喉淀粉样变切除术（CO?激光），术中见结节质脆、易出血，完整切除双侧病变组织，术后予地塞米松5mg静滴（3天）减轻水肿，头孢呋辛预防感染。她进手术室前攥着我的手说：护士，我就求你们两件事——别让我失声，别让我不能上课。责任护士小王翻着护理记录，声音里带着心疼，这大概就是教师特有的职业焦虑吧。No.2No.1

03护理评估

护理评估面对李老师这样的患者，护理评估必须多维度、动态化。我们从生理、心理、社会三个层面展开：

生理评估症状评估：声音嘶哑VHI-10量表评分28分（重度）；咽喉异物感NRS评分3分（轻度）；无吞咽困难（洼田饮水试验1级）；呼吸频率18次/分，无三凹征。体征评估：术后24小时，患者咽部黏膜轻度充血，口咽部可见少量血性渗液；间接喉镜下声带表面白膜覆盖，运动可，闭合仍有小裂隙。辅助检查：术后C反应蛋白6mg/L（正常＜10），提示无感染；喉镜复查（术后3天）见创面愈合良好，无渗血。

心理评估入院时焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于声音能否恢复是否影响教学的担忧。访谈中患者反复提及：下周就要一模考试，我带的两个班怎么办？

社会评估患者为家庭经济支柱（丈夫下岗，孩子高二），职业角色重要性高（所带班级语文成绩常年年级第一）；家属支持系统良好，丈夫每日陪护，女儿通过视频鼓励妈妈加油。

记得第一次做心理评估时，她盯着喉镜照片问：这淀粉样变是不是癌症？当我解释是良性病变但易复发时，她又紧张地问：复发了还要手术吗？责任护士补充道，这些细节提示我们，患者对疾病认知存在盲区，需要针对性宣教。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

有窒息的危险与术后喉头水肿、分泌物阻塞有关依据：术后24-72小时为喉头水肿高峰期，患者声带手术创面存在渗液，可能因咳嗽无力或分泌物黏稠导致气道不畅。

语言沟通障碍与声音嘶哑、术后需禁声有关依据：VHI-10评分28分，术后医嘱要求禁声48小时，患者习惯通过语言表达，突然失声易引发沟通障碍。

焦虑与担心声音恢复效果、职业功能受损有关01依据：SAS评分52分，访谈中频繁提及教学工作影响，睡眠质量差（入睡时间＞30分钟）。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定疾病）与缺乏咽喉部淀粉样变相关知识及术后护理知识有关依据：患者对疾病病因、复发风险、发声训练方法了解不足，曾误认为吃润喉糖就能好。02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了短期-长期结