2025 耳鼻喉科咽喉部溃疡查房病理活检课件.pptxVIP

一、概述：咽喉部溃疡的定义与临床意义演讲人

04/诊断核心：病理活检的规范操作与临床价值03/临床表现：从“望触问”中捕捉关键线索02/病因分层：从感染到肿瘤的多维度解析01/概述：咽喉部溃疡的定义与临床意义06/治疗与随访：基于病理的精准管理05/鉴别诊断：常见溃疡的“特征对比”目录07/总结：以病理为核心的诊疗思维重构

2025耳鼻喉科咽喉部溃疡查房病理活检课件

各位同仁、住院医师、规培学员：

今天我们围绕“咽喉部溃疡”这一常见但复杂的临床问题展开查房讨论，重点聚焦病理活检在诊断中的核心作用。作为耳鼻喉科医生，我们常遇到因“咽部疼痛、异物感”就诊的患者，其中约30%可见不同形态的咽喉部溃疡。这些溃疡可能是感染的局部表现，也可能是免疫性疾病的“窗口”，甚至是恶性肿瘤的早期信号。我曾在门诊接诊过一位45岁男性患者，主诉“咽后壁溃疡2月余”，外院按“咽炎”治疗无效，最终通过病理活检确诊为扁桃体鳞癌。这个案例让我深刻体会到：精准识别溃疡性质，病理活检是关键一步。接下来，我将从“概述-病因-临床表现-诊断流程（重点病理活检）-鉴别诊断-治疗与随访”六个维度展开，结合临床实例，帮助大家构建系统的诊疗思维。

01概述：咽喉部溃疡的定义与临床意义

概述：咽喉部溃疡的定义与临床意义咽喉部溃疡是指咽喉黏膜表面组织缺损、溃烂，可累及咽（鼻咽、口咽、喉咽）及喉黏膜。其本质是黏膜上皮连续性破坏，伴或不伴深层组织炎症、坏死。

从流行病学看，咽喉部溃疡占耳鼻喉科门诊就诊量的5%-8%，好发于20-60岁人群，男性略多于女性（可能与吸烟、饮酒相关）。临床意义在于：

警示作用：约15%的持续性溃疡最终确诊为恶性肿瘤（如鳞癌、淋巴瘤）；

诊断难点：感染、免疫、肿瘤性溃疡早期形态相似，易漏诊；

治疗导向：明确病因后才能制定针对性方案（如结核需抗痨，肿瘤需手术）。

我常对学生说：“看到溃疡，先别急于用药，先想‘为什么会溃疡’。”这是打破“经验性治疗”误区的第一步。

02病因分层：从感染到肿瘤的多维度解析

病因分层：从感染到肿瘤的多维度解析咽喉部溃疡的病因复杂，可分为五大类（表1），其中感染性和肿瘤性最常见（约占70%），但免疫相关性溃疡易被忽视。

表1咽喉部溃疡常见病因分类

|类别|具体疾病/因素|占比|关键特征|

|---------------|-------------------------------------------------------------------------------|--------|--------------------------------------------------------------------------|

病因分层：从感染到肿瘤的多维度解析|感染性|病毒（EB病毒、HSV）、细菌（β-溶血性链球菌、结核分枝杆菌）、真菌（念珠菌）|40%-50%|多伴发热、渗出，抗生素/抗病毒治疗有效|01|免疫相关性|白塞病、复发性阿弗他溃疡（RAU）、大疱性疾病（天疱疮）、克罗恩病|15%-20%|反复发作、多系统受累（如口腔/外阴溃疡、眼炎）|02|肿瘤性|鳞癌（最常见）、淋巴瘤、恶性黑色素瘤|10%-15%|溃疡边缘隆起、质硬、固定，伴颈部淋巴结肿大|03|创伤性|机械损伤（鱼刺、义齿）、化学灼伤（强酸/碱）、放射性损伤（放疗后）|10%-15%|明确诱因，溃疡形态与损伤方式一致|04

病因分层：从感染到肿瘤的多维度解析|其他（系统性）|贫血（缺铁性）、糖尿病、药物反应（如化疗药、生物制剂）|5%-10%|伴原发病症状（如乏力、多饮多尿）|以感染性为例，我曾管理过一位32岁女性患者，因“悬雍垂溃疡伴发热3天”就诊，溃疡表面有黄色伪膜，查EB病毒IgM阳性，最终诊断为传染性单核细胞增多症。这提示：病毒感染可能是年轻患者急性溃疡的常见原因。再如肿瘤性溃疡，一位62岁吸烟男性，主诉“右侧扁桃体溃疡1月，无明显疼痛”，溃疡边缘呈火山口样，触诊质硬，活检证实为中分化鳞癌。这提醒我们：无痛性、质硬的溃疡需高度警惕恶性可能。

03临床表现：从“望触问”中捕捉关键线索

临床表现：从“望触问”中捕捉关键线索咽喉部溃疡的临床表现是病因的“外显信号”，需通过“望（形态）-触（质地）-问（病史）”三步法系统评估。

1形态观察：溃疡的“第一语言”位置：口咽（扁桃体、软腭）最常见（约60%），其次为喉咽（梨状窝）、鼻咽（咽隐窝）；01大小：良性溃疡多＜1cm，＞2cm或进行性增大需警惕恶性；02边缘：规则（圆形/椭圆形）多为良性（如RAU），不规则/隆起多为恶性；03基底：清洁/渗出（感染性）、坏死组织（结核）、污秽/出血（肿瘤）；04周围黏膜