2025 耳鼻喉科小儿分泌性中耳炎伴耳闷查房处理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科小儿分泌性中耳炎伴耳闷查房处理课件

01前言

前言清晨七点半，我站在护士站整理今日查房的病例资料，窗外的阳光透过百叶窗在病历上投下细碎的光斑。这是本月第5例因“耳闷、听力下降”收治的3-6岁患儿，清一色的“分泌性中耳炎”诊断。作为耳鼻喉科工作12年的责任护士，我太清楚这个病对孩子意味着什么——白天上课听不清老师的声音，夜里因耳堵翻来覆去睡不着，家长急得反复问“会不会聋”“要不要手术”。

小儿分泌性中耳炎（SOM）是耳鼻喉科的“隐形麻烦”，发病率约1.2%-3.4%，3-6岁学龄前儿童高发。它不像急性中耳炎那样耳痛剧烈、发热明显，却因“耳闷、听力减退”的隐匿症状常被忽视，最终可能导致传导性聋、言语发育迟缓甚至心理行为问题。而“耳闷”作为核心症状，对儿童而言更难准确描述——他们说“耳朵像被棉花塞住”，或频繁抓耳、拍头，却常被家长误认为“调皮”。

前言今天查房的重点，正是这例典型的“小儿分泌性中耳炎伴耳闷”病例。从评估到干预，从症状缓解到并发症预防，我们需要用最细腻的观察和最贴近儿童的护理，帮孩子“打通”耳朵里的那团闷胀。

02病例介绍

病例介绍晨间交班后，我推开302病房的门。5岁的小宇正坐在妈妈怀里玩拼图，见我进来，他抬头冲我笑，可手指却不自觉地抠着右耳。“阿姨，耳朵还是闷闷的，像有小虫子在爬。”这是他入院第3天的主诉。

基本信息：小宇，男，5岁，因“右耳闷胀感2周，伴听力减退3天”入院。无耳痛、发热，否认外伤史。

现病史：2周前有“感冒”史（流涕、咳嗽，未发热），自行服用小儿氨酚黄那敏后症状缓解，但2天前妈妈发现他看电视时调大音量，问他“是不是听不清”，小宇说“耳朵像被捂住了”。外院耳镜检查示“右耳鼓膜内陷、琥珀色反光”，声导抗B型曲线，诊断“分泌性中耳炎”，予欧龙马口服、鼻用激素喷鼻，症状未缓解，遂收入我科。

辅助检查：

病例介绍23145初步诊断：右耳分泌性中耳炎（急性期）；腺样体肥大（中度）；耳闷（主诉症状）。鼻咽侧位片：腺样体厚度占鼻咽腔65%（正常≤50%），提示腺样体肥大。声导抗：右耳B型曲线（静态声顺值0.2ml），左耳A型曲线。纯音测听（游戏测听法）：右耳气导平均听阈35dB（正常≤25dB），骨导正常，提示传导性听力下降。耳内镜：右耳鼓膜内陷，光锥消失，可见液平面（图1）；左耳鼓膜完整，标志清晰。

03护理评估

护理评估站在小宇床前，我边核对腕带边观察：他的右耳无红肿，却频繁用手掌按压耳屏（这是儿童缓解耳闷的本能动作）；回答问题时凑近我的脸，说明听力减退影响了日常交流；妈妈的手机里存着近3天的用药记录，但欧龙马的剂量比医嘱少了1ml——这或许是症状未缓解的原因之一。

健康史评估现病史：感冒后耳闷，无耳痛、流脓，符合“上呼吸道感染→咽鼓管功能障碍→中耳积液”的病理链条。01既往史：1年内有2次“急性鼻炎”史，无中耳炎、过敏史。02家族史：父母体健，无耳聋遗传史。03

身体状况评估局部：右耳闷胀感（VAS评分：小宇用5个手指表示“有点难受”）；耳镜下液平面存在；声导抗B型曲线（提示中耳负压、积液）。

全身：体温36.8℃，呼吸平稳，无鼻堵、打鼾（但鼻咽侧位片提示腺样体肥大，需警惕夜间睡眠时咽鼓管进一步受压）。

心理社会状况评估患儿：对“耳朵里有水”感到好奇，却因耳闷无法专注玩拼图，情绪易烦躁（妈妈说“昨天因为听不清指令，拼图拼错了就哭”）。

家长：焦虑于“会不会聋”“要不要手术”，对“腺样体肥大和中耳炎的关系”理解模糊，依从性稍差（自行调整药物剂量）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容根据评估结果，我们列出以下核心护理诊断：依据：纯音测听示右耳气导听阈35dB，鼻咽侧位片示腺样体占比65%。2.潜在并发症：听力进一步下降、急性中耳炎、腺样体面容与中耳积液持续存在、腺样体肥大压迫咽鼓管有关依据：患儿主诉“耳朵闷胀”，频繁按压耳屏，VAS评分5分（0-10分）。1.舒适度改变：耳闷与中耳积液、咽鼓管功能障碍有关依据：家长自行调整药物剂量，对“为何需要喷鼻”“腺样体肥大为何影响耳朵”存在疑问。3.知识缺乏（家长）：缺乏分泌性中耳炎的病因、治疗及护理知识与疾病认知不足有关

护理诊断4.焦虑（患儿/家长）：与耳闷不适、担心预后有关

依据：患儿因听不清烦躁哭闹，家长反复询问“会不会留后遗症”。

05护理目标与措施

护理目标与措施查房时，主治医生、责任护士、家长围坐在小宇床边。“我们的目标很明确：1周内缓解耳闷，2周内改善听力，同时预防并发症。”医生说完，我补充道：“更重要的是，让小宇和妈妈明白‘每一步护理都是为了他的耳朵更舒服’。”

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