2025 耳鼻喉科小儿喉炎伴呼吸困难查房吸氧课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科小儿喉炎伴呼吸困难查房吸氧课件

01前言

前言站在耳鼻喉科的护士站，我常常望着走廊尽头的抢救室出神——那里曾多少次上演“与时间赛跑”的故事。小儿急性喉炎，这个看似普通的诊断，却因儿童喉部解剖的特殊性（声门窄、黏膜下组织疏松、咳嗽反射弱），随时可能从“喉咙痛”演变为“窒息危机”。记得上个月夜班，1岁8个月的小乐乐被抱进来时，呼吸声像拉风箱，妈妈哭着说“孩子咳了两天，今晚突然喘不上气”——那是我第一次如此直观地感受到：小儿喉炎的“隐形杀手”属性，从来不是危言耸听。

随着季节交替，门诊因“犬吠样咳嗽”“吸气性喉鸣”就诊的患儿明显增多，其中约30%会出现不同程度的呼吸困难。今天查房的主角，正是这样一位4岁的喉炎患儿，我们将围绕“呼吸困难”这一核心问题，从评估到护理全程拆解，希望能为大家梳理出一套“可复制”的临床应对逻辑。

02病例介绍

病例介绍今天要讨论的是4床患儿，小宇，男，4岁2个月，因“发热伴犬吠样咳嗽3天，呼吸困难6小时”于昨日22:00收入院。

主诉：家长代述，患儿3天前无明显诱因出现发热（体温最高38.5℃），伴阵发性咳嗽，夜间加重，咳嗽声似“小狗叫”；6小时前睡眠中突然惊醒，呼吸费力，出现“脖子凹进去”（家长描述），急送我院。

现病史：病程中无呕吐、腹泻，无声音嘶哑（入院前2小时开始出现），未自行用药。

查体：T38.2℃，P135次/分，R32次/分（正常4岁儿童呼吸20-25次/分），SpO?90%（未吸氧）；神志清，烦躁，面色稍发绀；吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷（三凹征阳性）；双肺呼吸音粗，可闻及明显吸气性喉鸣音；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ肿大；间接喉镜（患儿配合下）示：声门区黏膜充血肿胀，声门裂狭窄约1/2。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞12.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞78%；C反应蛋白18mg/L（正常＜10mg/L）；胸片未见肺部感染征象。

初步诊断：急性感染性喉炎（Ⅱ度呼吸困难）。

（过渡：通过病例，我们看到小宇的核心问题是“喉黏膜肿胀导致的气道狭窄”，接下来需要系统评估其呼吸状态及全身反应，为后续护理提供依据。）

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”，我习惯从“生理-心理-社会”三维度展开，尤其关注呼吸功能的动态变化。

生理评估：聚焦“气道与呼吸”呼吸困难程度：根据《实用儿科学》喉梗阻分度标准，小宇目前为Ⅱ度：安静时出现吸气性喉鸣和三凹征，活动后加重，但无发绀，心率增快（135次/分）。需警惕进展至Ⅲ度（烦躁不安、发绀）甚至Ⅳ度（昏迷、呼吸微弱）。

生命体征监测：入院后持续心电监护显示，未吸氧时SpO?波动在88%-90%，吸氧（鼻导管1L/min）后升至95%；心率130-140次/分（正常4岁儿童心率80-120次/分），提示缺氧代偿。

喉部局部情况：声门肿胀程度（喉镜提示狭窄1/2）、分泌物量（小宇目前无明显痰鸣，咳嗽反射较弱）、声音嘶哑进展（入院前2小时出现，需警惕声带水肿加重）。

全身状态：发热（38.2℃）、是否合并脱水（尿量正常，皮肤弹性可）、有无心衰早期表现（肝脾未肿大，无奔马律）。

心理评估：关注“患儿与家长”双焦虑小宇因咽痛、呼吸困难频繁哭闹，拒绝面罩吸氧；妈妈全程攥着孩子的手，反复问“会不会窒息？”“要不要切气管？”，夜间未眠，血压140/90mmHg（平时110/70mmHg）——儿童的恐惧源于身体不适，家长的焦虑则来自“失控感”，二者互为恶性循环（哭闹加重缺氧，家长紧张影响照护配合度）。

社会评估：家庭照护能力小宇是独生子，父母均为职场人，奶奶协助照顾；家长对喉炎认知仅停留在“嗓子发炎”，未意识到“呼吸困难”的危险性；家中备有退热药（布洛芬），但无雾化设备。

（过渡：通过评估，我们明确了小宇的“高危点”——喉黏膜肿胀进展、缺氧未完全纠正、家长照护知识欠缺，接下来需要将这些问题转化为具体的护理诊断。）

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与喉黏膜肿胀导致气道狭窄有关（首要问题，直接威胁生命）。低效性呼吸型态与吸气性呼吸困难、咳嗽无力有关（影响通气效率）。焦虑（家长）与患儿病情危重、缺乏疾病知识有关（影响照护配合度）。潜在并发症：Ⅲ度/Ⅳ度喉梗阻、呼吸衰竭、心力衰竭（需重点观察）。体温过高与感染有关（可能加重缺氧）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理的本质是“精准干预+动态调整”，我们针对每个诊断制定了目标与具体措施，其中“吸氧管理”是贯穿全程的核心环节。

1.气体交换受损——目标：48