2025 耳鼻喉科慢性喉炎伴咳嗽查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科慢性喉炎伴咳嗽查房治疗课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，望着走廊里抱着保温杯、频繁清嗓的患者，我总会想起去年科室做的一项流行病学调查——在2023年门诊数据中，慢性喉炎患者占耳鼻喉科就诊量的18.7%，其中65%合并不同程度的咳嗽症状。这些患者里，有连续授课的教师、凌晨叫卖的商贩、长期熬夜的主播，也有被厨房油烟困扰的家庭主妇。他们的主诉大多相似：“嗓子像塞了团棉花，一说话就痒，半夜咳得睡不着”“声音越来越哑，客户总问我是不是感冒了”……

慢性喉炎，这个看似“普通”的疾病，实则是咽喉黏膜、黏膜下组织及淋巴组织的慢性非特异性炎症，常因用声过度、环境刺激、胃食管反流或急性喉炎反复发作迁延而来。而咳嗽，作为其最常见的伴随症状，不仅是咽喉敏感性增高的表现，更可能成为疾病进展的“推手”——频繁咳嗽会进一步损伤声带黏膜，形成“炎症-咳嗽-黏膜损伤-炎症加重”的恶性循环。

前言今天的查房对象，是一位被慢性喉炎伴咳嗽困扰8个月的小学教师。通过她的病例，我们将系统梳理从评估到干预的全流程护理逻辑，探讨如何用“精准护理”打破这一循环，帮助患者重获“清爽嗓音”。

02病例介绍

病例介绍“王老师，今天感觉嗓子还那么痒吗？”晨间查房时，我轻轻推开305病房的门。42岁的王女士正半靠在床头，床头柜上摆着润喉糖、加湿器和一本语文教案——这是她带六年级毕业班的第5年。

主诉：间断性声音嘶哑8个月，伴刺激性干咳3个月，夜间及用声后加重。

现病史：8个月前因连续排练学校合唱比赛，用声过度后出现声音嘶哑，未系统治疗，仅自行含服润喉片；3个月前受凉后出现咽喉痒痛，干咳无痰，夜间平躺时咳嗽频率增加（约每小时3-5次），影响睡眠；近1个月自觉嘶哑加重，说话费力，需频繁清嗓。

既往史：体健，无哮喘、胃食管反流病史；否认吸烟饮酒史；月经规律。

辅助检查（2025年3月10日）：

病例介绍电子喉镜：双侧声带前中1/3交界处充血肿胀，边缘欠光滑，闭合时有0.5mm缝隙；喉黏膜慢性充血，咽后壁可见散在淋巴滤泡增生。

血常规：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞比例58%（正常）；C反应蛋白0.8mg/L（正常）。

肺功能：通气功能正常，支气管激发试验阴性（排除咳嗽变异性哮喘）。

24小时食管pH监测：未见异常（排除反流性喉炎）。

初步诊断：慢性喉炎（单纯性）伴刺激性咳嗽（用声过度及咽喉高敏感性诱发）。

王老师握着我的手说：“我现在最怕上课，讲半小时就说不出话，孩子们总让我‘小点声’，可小声了他们又听不清……”她眼里的焦虑，让我想起上个月另一位因声带小结手术的导游——慢性喉炎若不及时干预，可能进展为声带小结、息肉，甚至影响职业生存。

03护理评估

护理评估“要精准干预，先得全面评估。”这是带教老师常说的话。针对王老师，我们从“生理-心理-社会”三维度展开：

生理评估症状评估：咳嗽性质为刺激性干咳，无痰；诱发因素包括用声超过20分钟、吸入冷空气、夜间平躺；缓解因素为少量饮水或含服温水；声音嘶哑程度VHI-10（嗓音handicap指数）评分为18分（轻度障碍）。

体征评估：咽喉部检查见咽后壁淋巴滤泡增生，舌根部扁桃体无肿大；间接喉镜下声带充血肿胀，闭合不全（与电子喉镜一致）；咳嗽时可见喉肌紧张，甲状软骨活动度稍受限。

辅助检查：已排除感染、哮喘、反流等诱因，明确为慢性炎症及用声过度导致的咽喉高敏感性。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，王老师得分52分（轻度焦虑），主要源于“担心无法完成教学任务”“害怕嗓音无法恢复”。她提到：“上周家长会，有位家长私下问我‘是不是身体不好’，我当时特别慌……”

社会评估职业因素：小学教师，每日用声时间约4-5小时（授课+辅导），课间需维持课堂纪律，用声强度大、频率高。环境因素：教室通风一般，冬季暖气开放时湿度仅30%（正常需40%-60%）；粉笔粉尘接触史（虽已换用无尘粉笔，但仍有少量残留）。生活习惯：每日饮水约800ml（不足），喜食辛辣（每周2-3次火锅/麻辣烫）；睡眠质量差（因咳嗽每晚觉醒2-3次）。321

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：清理呼吸道无效与咽喉黏膜充血、敏感性增高导致刺激性干咳有关（依据：干咳无痰，咳嗽频率夜间每小时3-5次，喉肌紧张）。急性疼痛（咽喉部灼痒感）与喉黏膜慢性炎症刺激神经末梢有关（依据：主诉“咽喉像有蚂蚁爬”，频繁清嗓）。焦虑与嗓音功能障碍影响职业角色、担心预后有关（依据：SAS评分52分，提及“害怕耽误学生”）。知识缺乏（疾病相关知识）缺乏慢性喉炎诱因控制及嗓音保护的相关知识