2025 耳鼻喉科咽喉部恶性肿瘤术后复发查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科咽喉部恶性肿瘤术后复发查房治疗课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，咽喉部恶性肿瘤（以喉癌、下咽癌为主）仍是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。据最新流行病学数据显示，我国每年新发咽喉部恶性肿瘤约12万例，其中约30%-40%患者会在术后2年内出现局部复发或区域转移。复发不仅意味着肿瘤生物学行为更具侵袭性，更对患者的生理功能（如吞咽、呼吸、发声）、心理状态及生活质量造成“二次打击”。

作为一线护理人员，我曾目睹太多患者在经历首次手术的希望后，因复发陷入绝望：有人因吞咽障碍不敢进食，有人因声音嘶哑羞于交流，更有人因恐惧再次手术而抗拒治疗。这些真实的临床场景让我深刻意识到，针对术后复发患者的护理绝非“重复首次术后护理”，而是需要更精准的评估、更个体化的干预，以及更温暖的心理支持。今天的查房，我们将围绕一例典型的咽喉部恶性肿瘤术后复发患者，从护理全流程展开讨论，希望为临床提供可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，65岁，主因“喉癌术后2年，吞咽困难伴声音嘶哑1月余”于2025年3月15日收入我科。

现病史：患者2023年1月因“声门型喉癌（T2N0M0）”在全麻下行“支撑喉镜下激光喉部分切除术”，术后病理提示“高-中分化鳞状细胞癌，切缘阴性”，术后未行放化疗，定期复查喉镜未见异常。2024年12月起无诱因出现吞咽固体食物哽噎感，未重视；2025年2月症状加重，伴饮水呛咳、声音嘶哑（音调降低、漏气感），外院喉镜提示“声门区新生物，累及左侧杓状软骨”，活检病理“鳞状细胞癌（中分化），符合复发”；胸部CT及颈部增强MRI未见远处转移，颈部淋巴结未见肿大（cT3N0M0）。

个人史：吸烟40年（20支/日），已戒3年；少量饮酒史；退休工人，独居，子女在外地工作，平日由妹妹照顾。

病例介绍入院查体：体温36.5℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；神清，慢性病容，体重58kg（较前3月下降6kg）；喉体无明显增大，颈前未及肿大淋巴结；间接喉镜下见声门区左侧新生物（约1.5cm×1.2cm），表面欠光滑，活动度差，双侧声带闭合不全。

辅助检查：血红蛋白112g/L（正常130-175g/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L）；营养风险筛查（NRS-2002）评分4分（≥3分提示存在营养风险）；焦虑自评量表（SAS）标准分58分（≥50分提示轻度焦虑）。

03护理评估

护理评估面对复发患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注肿瘤复发带来的局部症状，也要警惕全身状态的变化。

生理评估局部症状：患者主诉吞咽困难（固体液体）、饮水呛咳（误吸风险）、声音嘶哑（声带功能受损）；触诊喉体无压痛，颈部未及包块；喉镜提示新生物累及左侧杓状软骨，可能影响环杓关节活动，需警惕气道狭窄风险。01营养状态：近3月体重下降10%（58kg→52kg），白蛋白降低（32g/L），NRS-2002评分4分，提示中重度营养风险，主要因吞咽障碍导致摄入不足。02疼痛评估：患者诉“吞咽时胸骨后灼痛”，VAS评分（视觉模拟量表）4分（静息时0分，吞咽时4分），无夜间痛，未使用镇痛药物。03

心理评估首次查房时，张叔坐在床头沉默寡言，当我询问“最近睡眠怎么样？”时，他突然红了眼眶：“护士，我是不是没救了？上次手术刚恢复能吃饭说话，现在又这样……”其妹补充：“他最近总说‘拖累家人’，夜里翻来覆去睡不着。”SAS评分58分提示轻度焦虑，结合访谈，焦虑源主要为“复发预后”“功能丧失”“经济负担”。

社会支持患者独居，子女工作繁忙（每周视频1-2次），主要照顾者为62岁的妹妹（退休教师），对疾病知识了解有限（“只知道复发是坏事，但不清楚下一步怎么护理”），家庭经济状况一般（退休工资+子女补贴），无商业保险。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们整理出以下核心问题：2疼痛（与肿瘤侵犯喉黏膜及吞咽时机械刺激有关）：依据为患者主诉吞咽时VAS4分，伴随痛苦表情。3营养失调：低于机体需要量（与吞咽困难导致摄入不足、肿瘤消耗有关）：依据为体重下降10%、白蛋白32g/L、NRS-2002评分4分。4焦虑（与疾病复发、功能丧失及预后不确定有关）：依据为SAS评分58分、患者自述“没救了”“拖累家人”。5有误吸的危险（与喉上神经损伤、声带闭合不全有关）：依据为饮水呛咳病史、喉镜提示声带闭合不全。6潜在并发症：出血、气道梗阻（与肿瘤侵犯血管、局部肿胀有关）：依据为复发肿瘤表面欠光滑（可能侵犯小血管）、累及杓状软骨（可能影响气道通畅）。

05护理目标与