2025 耳鼻喉科咽喉部溃疡伴发热查房抗炎课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科咽喉部溃疡伴发热查房抗炎课件

01前言

前言作为从业12年的耳鼻喉科护士，我始终记得带教老师说过：“咽喉是人体的‘交通要道’，这里的病变能让最坚强的人掉眼泪。”咽喉部溃疡伴发热的患者，往往因吞咽时刀割般的疼痛、持续的低热乏力，生活质量急剧下降。这类病例在临床并不少见，却藏着许多需要精细观察的细节——溃疡是感染性还是免疫性？发热是局部炎症反应还是全身感染？护理上如何平衡镇痛与抗炎？这些问题不仅关系到患者的康复速度，更直接影响其治疗信心。

今天查房的主角是3天前收治的张女士，42岁，小学教师。她捂着脖子走进病房时说的第一句话是：“护士，我咽口水都像吞玻璃渣，课都没法上了。”这句话像一根刺，扎在我心上——教师这个职业，用嗓本就超负荷，咽喉溃疡对她而言，不仅是身体的痛，更是职业尊严的“受伤”。接下来，我将以张女士的病例为线索，和大家梳理咽喉部溃疡伴发热患者的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍张女士，42岁，主因“咽痛伴发热5天”入院。5天前无明显诱因出现咽部灼痛，吞咽时加重，自行含服“西瓜霜含片”无效；2天后体温升至38.5℃，伴乏力、食欲减退，社区诊所予“阿莫西林”口服（具体剂量不详），症状未缓解，遂来我院。

现病史：近5日每日发热1-2次，最高39.2℃，发热前无寒战；咽痛评分（VAS）7分（0分为无痛，10分为剧痛），夜间因疼痛难以入睡；近3日仅能进食温凉流质，体重下降1.5kg。

既往史：体健，无糖尿病、免疫性疾病史；否认药物过敏史；平时用嗓量大（日均授课6小时），有“慢性咽炎”病史（未系统治疗）。

病例介绍查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；急性病容，咽部黏膜充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，咽后壁可见3处溃疡（最大约0.8cm×0.6cm），表面覆黄白色伪膜，触之易出血；颌下淋巴结肿大（左侧2cm×1.5cm，右侧1.5cm×1cm），压痛（+）。

辅助检查：血常规示白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞82%（正常40-75）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；咽拭子培养提示β-溶血性链球菌（+）；喉镜检查见溃疡局限于口咽，未累及喉腔；胸片未见异常（排除肺部感染）。

初步诊断：急性化脓性咽炎（β-溶血性链球菌感染）、咽喉部溃疡、发热待查（感染性发热）。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——从生理到心理，从疾病本身到社会角色，每一个细节都可能影响护理决策。

生理评估症状评估：咽痛是核心症状，需动态观察疼痛性质（灼痛/刺痛）、持续时间、诱发/缓解因素（如冷流质可短暂缓解）；发热呈弛张热（体温波动大），需结合热型判断感染控制情况；吞咽困难已影响营养摄入，需评估每日摄入量（张女士日均摄入约300ml米汤+100ml牛奶）。

体征评估：咽部溃疡的大小、形态、伪膜性状（张女士的伪膜较厚，提示感染较重）；淋巴结肿大程度及压痛（压痛减轻常提示炎症控制）；生命体征中需重点关注呼吸频率（警惕溃疡波及喉部导致喉头水肿）。

实验室指标：白细胞、CRP是感染的“信号灯”，需动态监测（张女士入院时CRP58，若3日后降至20以下，提示抗炎有效）。

心理评估张女士入院时反复问：“会不会留后遗症？什么时候能上课？”这反映出她的两大焦虑源——对疾病预后的担忧，对职业角色中断的恐慌（她带六年级毕业班，临近升学考试）。交谈中她提到：“学生们等着我复习课，我急得睡不着。”焦虑情绪会抑制免疫，加重疼痛感知，必须重点干预。

社会支持评估家属方面，丈夫工作忙，女儿上高中，日常主要靠张女士照顾家庭；同事已帮忙代课3天，但“总觉得亏欠”；经济压力小（有医保），但“时间压力”大——这些因素都需在护理中考虑（如缩短住院时间、强化居家护理指导）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，张女士的护理诊断可归纳为以下5项（按优先级排序）：01体温过高与链球菌感染导致的炎症反应有关（依据：体温38.7℃，白细胞及CRP升高）。03焦虑与疾病影响工作、担心预后有关（依据：反复询问“何时能上课”，睡眠差）。05急性疼痛（咽痛）与咽喉部溃疡、炎症刺激有关（依据：VAS评分7分，夜间痛醒，拒绝进食固体食物）。02营养失调（低于机体需要量）与吞咽疼痛导致摄入不足有关（依据：3日仅摄入流质，体重下降1.5kg）。04知识缺乏（特定的）缺乏咽喉溃疡护理及抗炎治疗相关知识（依据：自行用药效果差，对“为何需静脉抗炎”“如何保护咽喉”不了解）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可量化、有时限。针对张女士的诊