2025 耳鼻喉科咽喉部异物感伴咳嗽查房治疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科咽喉部异物感伴咳嗽查房治疗课件

01前言

前言清晨七点半，我站在护士站整理今日查房的病例本，窗外的阳光透过玻璃斜照在“咽喉健康”宣传画上。最近科室收了不少主诉“喉咙有东西卡着，咳又咳不出来”的患者，其中过半还伴有反复咳嗽。这些看似“小问题”的症状，却让患者坐立难安——有人夜里咳醒数次，有人不敢吞咽生怕加重异物感，甚至有位阿姨握着我的手说：“护士，我是不是长了什么东西？”

咽喉部异物感（咽异感症）伴咳嗽，是耳鼻喉科门诊最常见的主诉之一，流行病学数据显示，约15%-25%的成年人一生中至少经历过一次。它像根“隐形的刺”，病因却复杂得很：可能是慢性咽炎、反流性咽喉炎在作怪，也可能与鼻炎分泌物倒流（鼻后滴漏）、焦虑情绪相关，甚至部分患者早期食管癌也会以“异物感”为首发症状。

前言作为护理人员，我们常说“症状无小事”。今天要讨论的这例患者，从首诊到明确护理方案，让我更深刻体会到：细致的评估、精准的护理干预，不仅能缓解症状，更能解开患者“心病”。接下来，我将结合具体病例，和大家分享这类患者的全流程护理思路。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是42岁的张女士，一周前捂着喉咙走进诊室时，眉头皱得能夹起一根火柴。她主诉：“喉咙像塞了团棉花，吞口水时更明显，白天咳个不停，晚上躺床上咳得睡不着，吃了三天消炎药也没见好。”

现病史：症状持续2个月，初期仅晨起轻微异物感，近1周加重，咳嗽以干咳为主，偶有少量白黏痰，无咽痛、发热，无声音嘶哑。追问诱因，张女士说：“最近项目赶工，熬夜吃外卖多，辣的、冰的没忌口，还总反酸水，烧得胸口难受。”

既往史：有“慢性胃炎”史5年，未规律治疗；否认吸烟饮酒史；无药物过敏史。

查体：体温36.5℃，呼吸20次/分；咽部黏膜慢性充血，咽后壁可见散在淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅰ度大，表面无脓点；间接喉镜下见会厌无水肿，双侧声带活动好，梨状窝无积液；颈部未触及肿大淋巴结。

病例介绍辅助检查：血常规（-），C反应蛋白正常；电子喉镜提示“慢性咽喉炎，咽喉反流性改变（喉黏膜充血，杓间区水肿）”；24小时食管pH监测显示“病理性酸反流（DeMeester评分18分，正常＜14.7）”。

张女士拿到检查单时小声说：“我之前去消化科查过胃镜，说是‘非萎缩性胃炎’，医生开了奥美拉唑，但我吃了两周就停了，想着不疼就没事……”这句话像根线头，拽出了她症状反复的关键——胃食管反流未规范治疗，胃酸反流入咽喉，持续刺激黏膜，导致异物感和咳嗽。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估要像剥洋葱，层层深入。我们从“生物-心理-社会”多维度展开：

主观资料（患者主诉与感受）症状特点：异物感位于“喉咙中下段”，空咽时明显，进食反减轻；咳嗽多在餐后1小时、平卧时加重，偶伴“烧心”。生活习惯：近期工作压力大，每日22点后入睡；饮食偏辛辣（常点麻辣香锅），喜喝冰奶茶；因反酸曾自行服用“胃药”，但依从性差。心理状态：反复就诊2个月，担心“是不是癌症”（曾百度搜索“咽喉异物感癌症”），夜间咳嗽影响睡眠，情绪焦虑（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。

客观资料（体征与检查）咽部体征：黏膜暗红充血，咽后壁淋巴滤泡增生（“鹅卵石征”），杓间区水肿（反流性咽喉炎典型表现）。01辅助检查：电子喉镜、24小时食管pH监测锁定“反流性咽喉炎”；胃镜提示“胃食管反流病（非糜烂性）”。02实验室指标：无感染证据（血常规正常），排除细菌感染性咽炎。03

潜在风险长期胃酸刺激可能导致咽喉黏膜损伤加重，甚至引发喉痉挛（严重时可致呼吸困难）；反复咳嗽可能诱发腹压增高，加重反流；焦虑情绪可能形成“症状-焦虑-症状加重”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个核心护理诊断：01舒适的改变：咽喉异物感与胃食管反流致咽喉黏膜慢性炎症、淋巴滤泡增生有关02（依据：患者主诉持续异物感，喉镜显示黏膜充血、淋巴滤泡增生，24小时pH监测提示酸反流）03清理呼吸道无效：咳嗽与反流物刺激咽喉黏膜、分泌物增多有关04（依据：咳嗽以干咳为主，平卧/餐后加重，与反流时间关联；喉镜见杓间区水肿，提示分泌物刺激）05

焦虑与症状反复、缺乏疾病认知、担心恶性病变有关（依据：SAS评分52分，反复询问“会不会是癌症”，夜间睡眠差）01知识缺乏：缺乏反流性咽喉炎的防治知识与未接受系统健康宣教、自行停药有关02（依据：患者曾服用奥美拉唑但自行停药，对“胃-咽喉关联”认知不足）03

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：1周内缓解异物感和咳嗽（频率降低50%以上）；2周内焦虑情绪改善（SAS评分＜50分）；帮助