2025 耳鼻喉科咽喉部烧伤查房创面管理课件.pptxVIP

一、咽喉部烧伤：从“认知”到“重视”的临床意义演讲人

CONTENTS咽喉部烧伤：从“认知”到“重视”的临床意义精准评估：创面管理的“第一步”分阶段管理：从“急救”到“修复”的全程干预并发症防控：创面管理的“隐形防线”多学科协作：创面管理的“黄金模式”总结：咽喉部烧伤创面管理的“核心逻辑”目录

2025耳鼻喉科咽喉部烧伤查房创面管理课件

各位同仁：

今天我们围绕“咽喉部烧伤创面管理”展开查房讨论。作为耳鼻喉科临床工作中常见的急症之一，咽喉部烧伤因其解剖位置特殊（上连口腔、下接气管食管）、损伤后易引发功能障碍（呼吸、吞咽、发声），且创面修复受唾液污染、反复活动等因素影响，一直是创面管理的难点。结合我科近5年收治的127例咽喉部烧伤病例经验，我将从“概述-评估-分阶段管理-并发症防控-多学科协作”五个维度展开分享，希望能为临床实践提供参考。

01咽喉部烧伤：从“认知”到“重视”的临床意义

1定义与流行病学特征咽喉部烧伤是指因热力（如热液、蒸汽）、化学腐蚀剂（如强酸、强碱）或放射性损伤导致的咽喉黏膜及深层组织损伤。根据我科2020-2024年病例统计，热力烧伤占比68%（以儿童误饮热汤、成人火锅烫伤为主），化学烧伤占比29%（多为自杀或误服洁厕剂、强碱清洁剂），放射性烧伤占比3%（头颈部肿瘤放疗后迟发性损伤）。值得注意的是，儿童群体因防护意识弱、咽喉黏膜更脆弱，相同致伤条件下损伤程度常重于成人；而化学烧伤因腐蚀性物质持续作用，创面往往呈“进行性加深”特点，需特别警惕。

2咽喉部解剖与创面特点的关联0504020301咽喉部由鼻咽、口咽、喉咽三部分构成，黏膜下组织疏松，富含淋巴、腺体及神经末梢。这一解剖特性决定了其创面管理的特殊性：易肿胀：黏膜下疏松组织在烧伤后24-48小时内快速水肿，可能导致喉梗阻（我科统计显示，Ⅱ度以上烧伤患者中，32%需紧急气管切开）；易感染：唾液中含大量细菌（如链球菌、葡萄球菌），持续冲刷创面易引发感染，延长愈合时间；易瘢痕：咽喉部为吞咽、发声的动态功能区，创面修复过程中反复摩擦易刺激成纤维细胞增生，导致瘢痕挛缩（统计显示，Ⅲ度烧伤后6个月瘢痕狭窄发生率高达45%）；功能影响直接：损伤累及会厌（影响吞咽防误吸）、声带（影响发声）、梨状窝（影响食物通过）时，患者生活质量显著下降。

3创面管理的核心目标我们的终极目标是：“保功能、防狭窄、促愈合”，即通过规范管理降低喉梗阻风险、减少感染及瘢痕形成、最大程度保留吞咽和发声功能。这要求我们从患者入院即刻开始，动态评估创面变化，分阶段制定个体化方案。

02精准评估：创面管理的“第一步”

1烧伤程度评估（分度）参照《烧伤外科学》标准，结合咽喉部解剖特点，将烧伤分为三度：01Ⅰ度烧伤：仅累及黏膜浅层（上皮层），表现为黏膜充血、水肿，无水泡或坏死，疼痛明显（如误饮60℃温水后的损伤）；02Ⅱ度烧伤：累及黏膜全层及部分黏膜下层，可见水泡、表皮剥脱，创面基底红润或红白相间，触痛敏感（如误吞80℃热粥后的典型表现）；03Ⅲ度烧伤：累及黏膜下层、肌层甚至软骨（如误服强酸后30分钟未及时处理），创面呈灰白或焦痂样，痛觉减退（因神经末梢破坏），触之质硬。04

2损伤范围评估（定位）1通过电子喉镜/纤维喉镜检查（生命体征平稳后尽早进行），明确创面累及区域：2口咽区（软腭、悬雍垂、扁桃体）：影响吞咽启动，易因疼痛拒食；4喉腔区（声带、室带、声门下）：影响发声及呼吸，声门下水肿是喉梗阻的主要原因。3喉咽区（会厌、杓状软骨、梨状窝）：影响吞咽防误吸功能，严重时导致吸入性肺炎；

3功能影响评估（动态监测）除了创面本身，需同步评估患者呼吸、吞咽、发声功能：

呼吸功能：观察有无吸气性喉鸣、三凹征，监测血氧饱和度（SpO2），必要时行血气分析（PaO2＜60mmHg提示缺氧）；

吞咽功能：通过洼田饮水试验评估误吸风险（5级为重度危险，需鼻饲或胃造瘘）；

发声功能：记录声嘶程度（轻度：音调改变；中度：耳语声；重度：失声）。

个人体会：去年收治的一位5岁误吞热汤患儿，入院时仅诉“喉咙痛”，但喉镜检查发现会厌舌面Ⅱ度烧伤伴水肿。我们当时未因患儿无明显呼吸困难而放松警惕，2小时后复查发现会厌水肿增厚近2倍，及时行气管切开避免了窒息。这提示我们：咽喉部烧伤的水肿可能呈“延迟性进展”，尤其是儿童，需动态评估。

03分阶段管理：从“急救”到“修复”的全程干预

分阶段管理：从“急救”到“修复”的全程干预3.1急性期管理（伤后0-48小时）：以“保生命、控进展”为核心

此阶段关键是控制水肿、预防窒息，同时减轻创面损伤。

1.1气道管理轻度烧伤（Ⅰ度）：密切观察呼吸，保持半卧位，雾化吸入地塞米松（5mg+生理盐水20ml）减轻黏膜水肿；

中重度烧伤（Ⅱ-Ⅲ度）：若出现以下情况需紧急干预：①吸气性喉鸣伴Sp