2025 耳鼻喉科外耳道异物伴感染查房抗感染课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳鼻喉科外耳道异物伴感染查房抗感染课件

01前言

前言站在耳鼻喉科的治疗室里，我常望着墙上那幅“耳显微解剖图”出神——外耳道不过2.5-3.5厘米长的弯曲通道，却是许多小患者“闯祸”的地方。记得上周门诊，一位妈妈抱着4岁的乐乐冲进来，孩子抓着耳朵哭：“奶奶，疼！”后来取出一颗泡发的黄豆时，我心里一紧——这已经是本月第7例外耳道异物伴感染的患儿了。

外耳道异物在耳鼻喉科急诊中占比约12%-18%，儿童因好奇心强、家长看护疏漏，是高发人群（数据来自2023年《中国儿童耳鼻喉急诊白皮书》）。常见异物包括豆类、珠子、小玩具零件，甚至有幼儿塞进去的纸片、橡皮泥。这些异物若未及时取出，或因家长自行掏取导致损伤，极容易继发感染——外耳道皮肤菲薄，皮下组织少，一旦感染，炎症反应剧烈，疼痛难忍；若感染扩散至中耳、乳突，更可能引发严重并发症。

前言今天查房的主题，正是围绕“外耳道异物伴感染”的抗感染护理。从接诊到出院，每一步都需要精准评估、科学干预，更需要对患儿和家长的共情。就像带教时我常说的：“治的是耳朵，暖的是人心。”

02病例介绍

病例介绍先从我们科目前收治的典型病例说起——4岁男孩乐乐（化名），主诉“右耳疼痛3天，流脓1天”。

现病史：家长回忆，3天前乐乐在玩黄豆时突然哭闹，自述“耳朵有东西”，奶奶用棉签掏了几下没成功，之后孩子逐渐出现耳痛，夜间加重，影响睡眠；1天前家长发现右耳有黄色分泌物，伴发热（体温38.2℃），遂来我院就诊。

既往史：无中耳炎病史，无药物过敏史，体健。

专科检查：耳内镜下见右外耳道充血肿胀（肿胀程度约60%），深部可见一暗黄色类圆形异物（初步判断为泡发黄豆），表面附着脓性分泌物，触之患儿哭闹抗拒；牵拉耳郭痛（+），耳屏压痛（+）。

病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞12.8×10?/L（正常值4-10），中性粒细胞百分比78%（正常值40-75）；C反应蛋白18mg/L（正常值0-10），提示细菌感染。

诊断：右外耳道异物（植物性，黄豆）伴感染；外耳道炎（急性）。

治疗经过：入院后予头孢克洛（按体重10mg/kg，q8h）口服抗感染，氧氟沙星滴耳液（患耳朝上，每次5滴，浸泡10分钟）局部抗炎；24小时后炎症稍缓解，在表麻下（丁卡因棉片贴敷5分钟）用耵聍钩小心取出泡发黄豆（直径约0.8cm，表面有破损），清理脓性分泌物后继续局部用药。

这个病例很典型：植物性异物（黄豆）遇水膨胀（可能因洗澡进水或泪液浸渍），家长自行掏取导致外耳道皮肤损伤，继发细菌感染（以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌多见）。后续护理的关键，正是围绕“控制感染、缓解症状、预防并发症”展开。

03护理评估

护理评估面对乐乐这样的患儿，护理评估需要“多维度、细观察”。我常和护士说：“别只盯着耳朵，孩子的哭闹、家长的情绪，都是评估的一部分。”

健康史评估感染迹象：疼痛进行性加重、发热、流脓，提示感染已进展。自行处理史：奶奶用棉签掏取，可能加重损伤；异物类型：植物性（黄豆），需警惕遇水膨胀、霉变风险；异物时间：家长回忆“可能是3天前玩耍时塞入”，但具体时间不明确（这很常见，儿童表述不清）；CBAD

身体状况评估局部症状：耳痛（VAS评分，4岁患儿用脸谱法评估为4分，属中度疼痛）、外耳道红肿（肿胀影响视野，增加取异物难度）、脓性分泌物（量中，色黄，有异味）；

全身症状：低热（38.2℃），无寒战、呕吐等全身中毒表现；

其他：患儿因疼痛拒食，睡眠不安，查体不配合（儿童特有的“防御性哭闹”）。

心理社会评估患儿：恐惧（对医护人员、检查操作）、疼痛导致的烦躁；

家长：焦虑（自责“没看好孩子”）、对治疗的担忧（“会不会影响听力？”“要不要手术？”）；

家庭支持：父母均在场，文化程度初中，对医学知识了解有限。

评估时我注意到，乐乐妈妈反复搓手说：“都怪我，早发现就好了。”这提示我们不仅要关注患儿的生理护理，更要做好家长的心理疏导——他们的情绪稳定，是配合治疗的关键。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛与外耳道异物刺激、炎症反应有关在右侧编辑区输入内容01依据：患儿主诉耳痛，哭闹，睡眠受影响；耳内镜下可见充血肿胀，牵拉耳郭痛（+）。03依据：家长反复询问“会不会留后遗症”，患儿抗拒检查，哭闹不止。3.焦虑（家长/患儿）与疼痛不适、环境陌生、对疾病预后不了解有关02依据：血常规提示细菌感染，外耳道肿胀可能掩盖深部感染，儿童咽鼓管短直，易继发中耳炎。2.有感染扩散的风险与异物残留、外耳道皮肤屏障破坏、患儿免疫力较低有关

知识缺乏（家长）缺乏外耳道异物的预防及正确处理知识依据：家长