麻醉患者的护理.pptxVIP

第五章麻醉患者的护理

?麻醉：指采取暂时性抑制病人的痛觉或痛觉的传导，使其耐受手术的各种方法。?基本任务：消除病人手术过程中的疼痛，保证病人的安全，为手术创造良好条件。?良好麻醉：必须确保术中安全、无痛、肌肉适当松弛以利手术操作。020301第一节麻醉的分类

全身麻醉局部麻醉吸入性麻醉静脉麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔硬膜外腔

[定义]应用药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生痛觉消失，肌肉松弛，称为局部麻醉，简称局麻。[特点]简单易行，安全性大，并发症少，对生理功能影响小，是麻醉中最常用的方法。适用于表浅局限中小型手术。12一、局麻

分表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉?局部麻醉方法：

1、表面麻醉：适用于：五官将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过黏膜而阻滞黏膜下的神经末梢，称……..。2%~4%利多卡因

3241局部浸润麻醉应用最广沿手术切口由浅入深注入，阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用，称…….5%普鲁卡因或0.25%~0.5%利多卡因

适用于：局部肿块切除围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经干和神经末梢，称…区域阻滞麻醉

颈丛阻滞神经阻滞麻醉（传导）将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。

臂丛阻滞适用于：上肢或肩部手术

肋间神经干阻滞

01常见局麻药02脂类：普鲁卡因（用量大、安全性低，适用局部浸润麻醉，需皮试，现已利多卡因取代）丁卡因（因毒性大，容易造成局麻药中毒，现很少使用）03酰胺类：利多卡因（渗透性能好，作用时间长）常用表面麻醉、神经干阻滞麻醉。

?局麻药的毒性反应?一次用量过大?浓度过高?误入血管内。?注射部位血管丰富?年老、体弱对麻药耐手力低?药物互相作用

1?局麻药中毒临床表现3?抑制型：少见，嗜睡、昏迷、休克、呼吸心跳停止。2?兴奋型：多言、眩晕、寒战、烦躁不安、定向障碍、抽搐和惊厥，可导致呼吸困难、缺氧、衰竭。

?预防?预防局麻药中毒的关键是麻醉前使用镇静药。?注药前回吸，防止注入血管内。?血液丰富部位，可加肾上腺素。?严格掌握一次限量。?根据患者具体情况或用药部位酌减剂量。0102

?轻度用镇静剂（安定）01?已抽搐或惊厥（硫喷妥钠）02?呼吸心跳骤停（心肺复苏）03?过敏反应：脂类多见，酰胺类极罕见。04?立即静注肾上腺素0.2~0.5mg05?肾上腺糖皮激素和抗组织胺药物06?预防过敏采用皮内脱敏试验07?毒性反应?立即停药、吸氧?毒性反应的处理

椎管内麻醉01?将麻药注入椎管内，阻断部分脊神经的传导，其支配区域无痛的方法。?分为：珠网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）硬膜外阻滞麻醉（硬麻）?特点：.病人神志清醒，镇痛效果准确，肌肉松弛良好，但可引起一系列生理紊乱，不能完全消除内脏牵拉反应。02

穿刺层次横断面01穿刺层次的纵剖面02硬脊膜03蛛网膜04软脊膜05

?腰麻：将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻断部分脊神经传导的方法。?适应证：适用于手术时间在2—3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门、会阴部手术。?禁忌证：?脊柱畸形?穿刺部位皮肤有感染?严重休克、贫血、脱水?中枢神经系统疾病?婴幼儿及不合作的病人（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉

?穿刺方法部位：L3~4L4~5

穿刺部位皮肤、皮下组织、棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）

常用药物：普鲁卡因、丁卡因药物比重高于脑脊液，称重比重液。低于脑脊液，称轻比重液。注药后通过改变病人的体位来调节麻醉平面。C3L3T5

01?血压下降：交感神经部分阻滞，血管扩张，回心03?呼吸抑制：平面过高使呼吸肌运动无力或麻痹。02血量减少，心排血量减少。04?恶心呕吐：低血压和呼吸抑制导致脑缺氧而兴奋呕吐中枢。05?术中并发症：?并发症

?术后并发症?头痛：?颅内压降低?颅内血管扩张?尿储留：?骶神经阻滞?伤口疼痛?不习惯床上排尿?其次偶有：?粘连性蛛网膜炎?马尾综合征?化脓性脑脊膜炎

?将麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。01?适应证：各部位手术，尤其适用于上腹部手术，比如腹壁、胸壁。不受时间限制。02?禁忌证：与腰麻相似，凝血机制障碍者禁用。?常用药：利多卡因、布比卡因?方法：?单次法?连续法03（二）硬膜外麻醉（硬麻）

优点：比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，并发症少。

?术中并发症1?全脊