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静脉血栓栓塞症的预防及护理

作为临床护理工作者，我常想起一位让我印象深刻的患者——那是位68岁的髋关节置换术后老人，术后第三天查房时，我发现他右下肢比左侧明显肿胀，皮肤温度略高，轻轻按压还能看到凹陷性水肿。凭借经验，我立即报告医生并安排超声检查，最终确诊为下肢深静脉血栓形成。好在发现及时，经过抗凝治疗和护理干预，老人转危为安。这件事让我深切体会到：静脉血栓栓塞症（VTE）的预防与护理，是守护患者生命安全的“隐形防线”。

一、认识静脉血栓栓塞症：看不见的“血管杀手”

静脉血栓栓塞症（VTE）是一组由静脉内血栓形成引发的疾病，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。简单来说，DVT是血栓“长”在深静脉里（最常见于下肢），而PTE则是血栓“跑”到了肺动脉，可能瞬间致命。二者如同“一体两面”——约90%的PTE血栓来源于下肢DVT，而DVT患者中约30%可能发生PTE。

为什么静脉容易长血栓？这与静脉血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态密切相关（医学上称为“Virchow三要素”）。举个例子：长期卧床的患者，下肢静脉血流像“静水”一样缓慢；骨科手术可能损伤血管内皮；肿瘤患者因疾病本身或治疗会处于高凝状态——这些都是VTE的“温床”。

流行病学调查显示，VTE是住院患者第三大死亡原因，仅次于心梗和卒中。更值得警惕的是，约50%的DVT患者没有明显症状（比如仅表现为轻微腿肿），很容易被忽视，直到发生PTE才被发现。因此，“防”远胜于“治”，这也是我们强调预防和护理的核心原因。

二、多维度预防：从“被动治疗”到“主动守护”

VTE的预防需要“因人而异、多管齐下”，我们通常将其分为机械预防、药物预防和生活方式干预三大类，三者如同“三驾马车”，共同降低血栓风险。

2.1机械预防：物理手段促进血液流动

机械预防是通过外部压力或运动，帮助静脉“泵”血回流，尤其适合出血风险高、无法使用药物的患者（比如近期手术、脑出血等）。最常用的工具包括：

梯度压力弹力袜（GCS）：从脚踝到大腿压力逐渐递减（脚踝18-20mmHg，大腿10-15mmHg），像“会加压的袜子”，推动血液向上流动。但使用时要注意：需根据腿围选择合适尺寸，避免过紧导致皮肤压红；每天至少脱下2次检查皮肤（尤其是脚跟、脚踝等骨突处）；卧床患者白天穿戴，夜间可暂时脱下。我曾遇到一位患者自行购买了弹力袜，却因尺寸过小导致足部发紫，这提醒我们必须指导患者正确使用。

间歇性充气加压装置（IPC）：通过充气-放气的循环（通常每15-30秒一次），模拟肌肉收缩对静脉的挤压作用。这是术后患者的“常用装备”——比如髋关节置换术后6小时即可开始使用，每次30分钟，每天3-4次。使用时要确保袖带平整包裹下肢，避免褶皱压迫皮肤；密切观察患者有无疼痛或麻木感，若有需及时调整。

足底静脉泵（VFP）：通过快速充气挤压足底静脉，促进小腿血液回流，适合无法耐受下肢加压的患者（如膝关节置换术后）。

2.2药物预防：精准干预高凝状态

对于中高危患者（如Caprini评分≥5分），仅靠机械预防是不够的，必须联合药物抗凝。常用药物包括：

低分子肝素（LMWH）：这是术后预防的“主力军”，通过抑制凝血因子Xa发挥作用。一般术后12-24小时开始皮下注射（具体时间需根据手术类型调整，比如脑外科需推迟至24-48小时），剂量按体重计算（如4000IU/天）。使用时要注意注射部位（选择腹部脐周5cm外，左右交替），注射后按压3-5分钟，避免揉搓；同时观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。

新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，直接抑制凝血酶或Xa因子，无需常规监测凝血功能，患者依从性更高。但需注意肾功能（肌酐清除率30ml/min禁用），且需固定时间服用（如利伐沙班随餐服用效果更好）。

华法林：虽然需定期监测INR（目标值2-3），但在某些情况下（如机械瓣置换术后）仍不可替代。护理中要提醒患者避免大量食用菠菜、西蓝花等富含维生素K的食物（会降低药效），并记录出血事件（如黑便、血尿）。

需要强调的是，药物预防必须“个体化”——比如肿瘤患者可能需延长预防时间（术后4周），而高龄、肾功能不全者需调整剂量。

2.3生活方式干预：从“卧床”到“动起来”

很多人误以为“养病就要多躺”，但长时间不动恰恰是VTE的重要诱因。我们常对患者说：“能坐就别躺，能站就别坐，能走就别站。”具体可从以下几方面入手：

早期活动：术后患者若无禁忌，建议术后6小时开始床上活动（如踝泵运动：勾脚-伸脚，每小时10-20次）；术后24小时在医护协助下坐起；术后48小时可床边站立，逐步过渡到行走。我曾负责的一位胃癌术后患者，因害怕疼痛拒绝活动，我们每天握着他的手鼓励：“您看，隔壁床的爷爷走了两圈，腿都不肿了！”后来他逐渐配合，复查超声未发现