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医保业务知识题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.基本医疗保险基金的构成不包括（）

A.统筹基金B.个人账户基金C.企业补充医疗保险基金D.政府补贴

答案：C

解析：基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户基金构成，政府补贴也是其来源之一，企业补充医疗保险基金不属于基本医疗保险基金构成。

2.职工医保参保人员住院起付标准，三级医院是（）

A.200元B.300元C.500元D.800元

答案：D

解析：职工医保参保人员住院起付标准，三级医院一般为800元，这是医保报销的一个基础规定。

3.以下哪种药品不能纳入医保药品目录（）

A.主要起滋补作用的药品B.临床必需的药品C.安全有效的药品D.价格合理的药品

答案：A

解析：主要起滋补作用的药品不能纳入医保药品目录，医保药品目录强调临床必需、安全有效、价格合理等。

4.医保定点医疗机构应履行的义务不包括（）

A.执行医保政策规定B.为参保人员提供优质服务C.限制参保人员的用药范围D.及时上传医保数据

答案：C

解析：医保定点医疗机构不能限制参保人员合理的用药范围，应积极执行医保政策，提供优质服务并及时上传数据。

5.城乡居民医保参保登记时间一般为（）

A.每年1月B.每年9月至12月C.每年6月D.随时可登记

答案：B

解析：城乡居民医保参保登记时间一般为每年9月至12月，以便确定下一年度的参保情况。

6.医保报销的范围主要取决于（）

A.医院等级B.医保政策C.患者病情D.药品价格

答案：B

解析：医保报销范围是由医保政策规定的，明确了哪些药品、诊疗项目等可以报销。

7.职工医保个人账户资金可以用于支付（）

A.住院费用B.门诊统筹费用C.购买保健品D.支付在定点零售药店购买药品的费用

答案：D

解析：职工医保个人账户资金可用于支付在定点零售药店购买药品的费用，不能用于支付住院、门诊统筹及购买保健品等。

8.医保基金监管的主要目的是（）

A.增加医保收入B.保障基金安全C.提高医院收入D.降低患者负担

答案：B

解析：医保基金监管主要目的是保障基金安全，确保基金合理使用，维护参保人员权益。

9.异地就医备案有效期一般为（）

A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月

答案：C

解析：异地就医备案有效期一般为6个月，方便参保人员在一定期限内进行异地就医结算。

10.医保经办机构的职责不包括（）

A.制定医保政策B.审核医保报销申请C.管理医保基金D.提供医保咨询服务

答案：A

解析：医保政策由政府相关部门制定，医保经办机构负责审核报销申请、管理基金和提供咨询服务等。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金可以支付的医疗服务项目包括（）

A.诊疗费B.检查费C.手术费D.护理费

答案：ABCD

解析：医保基金用于支付参保人员就医过程中的诊疗费、检查费、手术费、护理费等符合规定的医疗服务项目费用。

2.参加城乡居民医保的好处有（）

A.减轻医疗费用负担B.享受基本医疗保障C.提高医疗服务水平D.促进社会公平

答案：AB

解析：参加城乡居民医保可减轻参保人员医疗费用负担，使其享受基本医疗保障，提高医疗服务水平和促进社会公平不是直接好处。

3.医保定点零售药店应具备的条件有（）

A.持有《药品经营许可证》B.遵守医保规定C.配备专业药师D.有一定的营业面积

答案：ABC

解析：医保定点零售药店需持有《药品经营许可证》，遵守医保规定，配备专业药师，营业面积不是必备的关键条件。

4.职工医保中断缴费后可能产生的影响有（）

A.个人账户资金停止计入B.住院报销待遇停止C.门诊统筹待遇停止D.重新缴费后需等待一定期限才能恢复报销待遇

答案：ABCD

解析：职工医保中断缴费，个人账户资金停止计入，住院、门诊统筹待遇停止，重新缴费后需按规定等待一定期限恢复报销待遇。

5.以下哪些属于医保违规行为（）

A.挂床住院B.分解住院C.虚开药品D.超标准收费

答案：ABCD

解析：挂床住院、分解住院、虚开药品、超标准收费等都违反了医保规定，损害医保基金安全和参保人员权益。

6.城乡居民医保的筹资渠道包括（）

A.个人缴费B.政府补贴C.集体扶持D.社会捐赠

答案：AB

解析：城乡居民医保筹资渠道主要是个人缴