医院培训课件：《抗菌药物的合理应用》.pptxVIP

抗菌药物的合理应用

;20世纪抗菌药物发现;目前抗感染所面临的形势;易感人群;不合理应用抗生素;少用抗生素并不意味着不用，而是要合理地应用抗生素

合理应用抗生素的前提是合理地评估患者的病情;合理用药（RationaluseofdrugsRUD）;“3R”原则;为什么要执行“3R原则”

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如何执行“3R原则”

;;;我国常见的不合理用药;我国常见的不合理用药;抗生素分类---作用机制;抗生素分类---按化学结构分类

;抗生素分类---按生物活性分类;抗生素分类---按作用机制分类

;抗生素分类---按抗菌作用分类;（一）青霉素类特点

;青霉素的耐药率;半合成,具有抵抗金葡菌?-内酰胺酶的能力。

甲氧苯青霉素（新青ⅠMethicillin）

苯唑青霉素（新青ⅡOxacillin）

乙氧萘青霉素（新青ⅢNafcillin）

氟氯青霉素（Flucloxacillin）

;广谱青霉素

;;羧苄青霉素（Carbenicillin）

呋苄青霉素（Furbucillin）

磺苄青霉素（Sulbenicillin）

哌拉西林（Piperacillin）

替卡西林（Ticarcillin）;β-内酰胺酶抑制剂复合剂:;（二）头孢菌素特点;头孢类抗生素;;二代头孢菌素

;Ⅱ代头孢菌素的特点;三代头孢菌素

;Ⅲ代口服头孢菌素;Ⅲ代头孢菌素的特点;Ⅳ代头孢菌素;Ⅳ代头孢菌素的特点;１棒酸（ClavularicAcid)

２舒巴坦（Sulbactam青霉烷砜

３他唑巴坦（Tazobactam)

;（三）其他?－内酰胺类抗生素;亚胺培南Imipenem

;帕尼培南(Panopenem/Betamipron，克倍宁);美洛培南(Meropenem)，美平;单环类;头霉素

;氧头孢烯类

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;大环内酯类抗生素特点：;大环内酯类药物不良反应;药物的相互作用;国外研究表明：肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌等非典型致病原在CAP中的重要性正在逐渐增加，其中以肺炎支原体尤为明显，其次是肺炎衣原体。;目前仍主张将它作为CAP的首选药物;（五）氨基糖苷类抗生素

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;丁胺卡那Amikacin400mg/d

妥布霉素Tobramycin160mg/d

立克菌星Netimicin300mg/d

依替米星Etimicin200-300mg/d

;氨基糖苷类口服后不吸收或很少吸收。

肌注后迅速吸收，0.5－1小时达到高峰，静

脉给药后立即达到高峰。

氨基糖苷类与血清蛋白结合少，大多低于10％

注射给药后，氨基糖苷类在大多数组织中的浓

度低于血浓度，肺组织的浓度一般不到同时期

血浓度的一半。;

约90％以上的药物以原形由肾小球滤过

排除，多次给药后可在肾皮质内蓄积

血半衰期为2－3小时

在体内分布容积为15升

水溶性好、性质稳定

细菌对不同品种之间有部分或完全交叉

耐药。

;抗生素后效应系指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降，低于MIC或消除后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。;可能是药物与细菌核糖体不可逆结合后，持续抑制蛋白质的合成或使蛋白合成发生差错，而恢复核糖体功能及恢复蛋白质的合成的时间较长，故PAE较长，且呈现明显的浓度依赖性。;（六）喹诺酮类抗菌药;第一代喹诺酮类药物;第二代喹诺酮类药物;第三代喹诺酮类药物

;第四代喹诺酮类药物

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;;喹诺酮类药物展望;（七）肽类抗生素;万古霉素的特点

;肽类抗生素;（八）利福霉素类抗生素;美国FDA按其危险性分为5类;美国FDA按其危险性分为5类;美国FDA按其危险性分为5类;美国FDA按其危险性分为5类;美国FDA按其危险性分为5类;美国FDA按其危险性分为5类;孕妇用药原则;妊娠抗菌药物的选择;妊娠抗菌药物的选择;妊娠抗菌药物的选择;妊娠抗菌药物的选择;妊娠抗菌药物的选择;妊娠抗菌药物的选择;;谢谢！